中西醫結合治療膝骨關節炎

郭德全，羊國民

(鎮江市第四人民醫院 骨科，江蘇 鎮江 212001)

膝骨關節炎(KOA)是常見的慢性進展性膝關節疾病，多發于老年人,主要病理表現為關節軟骨變性、脫落、軟骨下骨硬化等，隨著人口逐漸老齡化，該病發病率也隨之升高，嚴重影響患者生活質量，目前臨床上對KOA治療尚無特效藥物[1]。筆者采用千草方薰洗聯合透明質酸鈉關節內注射治療KOA 30例，取得良好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月-2012年4月收治確診為膝骨關節炎的患者60例,男21例，女39例，年齡45～72歲,病程1～7年，平均4.3年。均符合美國風濕病學會關于膝骨關節炎的診斷標準[2]，臨床表現為膝關節疼痛、晨僵、關節活動時有彈響聲，X線顯示邊緣骨贅；實驗室檢查符合骨關節炎診斷。排除合并有內臟嚴重原發性疾病、精神病及過敏體質患者。

1.2 方法 60例患者隨機分為治療組與對照組，各30例，治療組采用千草方薰洗聯合透明質酸鈉關節內注射治療。方法：膝關節常規消毒，于髕下內或外側穿刺，確定進入關節后，注入透明質酸鈉2 mL，1次/周，5次為1療程。千草方：千年健、防風、丹參、透骨草、木防己、鹿銜草、伸筋草、牛膝，放置于蒸發器加水2 L，加米醋50 mL，通電加熱，設置水溫為40 ℃，患膝置蒸汽上，每次熏蒸20 min，1次/d，15 d為1療程。關節腔內注射當天不進行不薰洗治療，注射后24 h熏洗。對照組只采用透明質酸鈉關節內注射治療。

1.3 觀察項目 膝關節功能分級：0級：關節功能正常；1級：關節功能明顯改善，無生活障礙；2級：關節功能受限明顯；影響生活；3級：關節功能嚴重受限，無法獨立活動。療效標準依據《中藥新藥治療骨性關節炎的臨床研究指導原則》[3]制定。痊愈:癥狀、體征積分減少95%以上，關節活動正常；顯效：癥狀、體征積分減少大于70%，關節活動明顯改善；有效：癥狀、體征積分減少大于30%，關節活動改善；無效:癥狀、體征積分減少小于30%，關節活動無改善。

1.4 統計學處理 本組數據采用SPSS 10.0統計軟件處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后膝關節功能比較 見表1。

表1 2組治療前后膝關節功能比較(n=30) 例

2.2 2組臨床療效結果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結果比較(n=30) 例

3 討論

KOA病情復雜、病程較長,且目前尚無特效治療藥物。目前常用的治療藥物為乙酞丙胺類、非鑿體抗炎藥及皮質類固醇類等，均有較好的抗炎鎮痛效果，可明顯改善臨床癥狀，但也存在著毒副作者大，無法改變關節軟骨退變，且起效緩慢等缺點[4]。外科治療手段可采用關節鏡滑膜清理術治療，但遠期療效尚不理想，嚴重影響患者生活質量[5]。

關節腔內注射HA治療KOA臨床上已得到廣泛應用,是一種安全、有效的治療藥物，通過向關節腔內注入透明質酸鈉，可增強關節腔內正常流變學狀態，增加關節潤滑，改善關節功能，消除致病物質，從而達到治療及延緩骨關節炎的作用[6]。祖國醫學認為，骨關節炎屬“骨痹”“痛痹”范疇，病機為中老年人肝腎虧虛，筋骨失濡養，加之脾胃虛弱，濕邪內停，瘀血積聚，濕瘀互結阻滯關節筋絡，使筋骨失榮，致關節變形、疼痛等諸癥[7]。千草方中：千年健可補肝腎強筋骨，祛風除濕，舒筋活絡；鹿銜草強筋骨、祛風濕；加之透骨草、伸筋草、防風、木防己，可共奏祛風除濕，利水消腫，勝濕止痛，舒筋活絡，補肝腎壯筋之功效，配以丹參、牛膝祛疲止痛，活血通經，補肝腎，強筋骨，全方扶正祛邪，標本兼顧，可使血氣足而風濕除，肝腎強而痹痛愈[8]。本研究中，治療組采用千草方薰洗聯合透明質酸鈉關節內注射治療后，總有效率及關節功能改善程度均顯著優于單純采用透明質酸鈉關節內注射治療。表明，千草方熏洗藥理作用直接、集中，不僅可以提高藥物的利用度，且內外兼治，相互促進，可提高治療效果。

本組資料表明，中藥熏洗配合關節腔內注射透明質酸鈉治療KOA，療效確切，且無明顯的不良反應，是臨床治療KOA的又一有效途徑。

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[5]鄧榮慶,王海彬,黃烘均,等.補腎調肝法治療膝骨關節炎110例療效觀察[J].醫學信息,2011,24(3):164-165.

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[8]倪明,黃文偉.復方南星止痛膏對膝骨關節炎(寒濕痹阻證)抗炎止痛作用的研究[J].新中醫,2010,42(4):35-36.