中日友好醫院：讓醫療延伸

孫杰賢

在中日友好醫院當前的信息化系統和應用中，遠程醫療項目最富盛名。

典范

在我國，遠程醫療是醫藥衛生信息系統建設的三項主要內容之一，已被列為公立醫院改革的重要內容。中央財政、地方政府先后投資數億元，著力建設包含“國家級-省級-基層醫療機構”的三級遠程會診網絡和遠程醫療系統，在解決邊遠落后地區老百姓看病難的同時，要加強我國基層醫療機構醫療服務能力的建設。

早在1998年，中日友好醫院便在全國率先開展遠程醫療工作，并在2000年北京申奧評估中得到奧組委醫療專家的充分肯定，而正式的系統性建設和使用則是在2003年。按當時規劃，整個系統以中日友好醫院為中心，通過寬帶遠程醫療系統輻射到新疆、甘肅、四川建立的遠程醫療分站，通過開展遠程醫療及教學，使當地的老百姓享受高質量的醫療服務。項目計劃用3至5年的時間，在30多家醫院建立遠程會診分中心，以中日友好醫院為中心，在網上開展會診、教學等一系列遠程醫學服務，形成一個大型的虛擬醫院。

2011年2月，中日友好醫院與神木縣醫院對口幫扶工作正式啟動，中日友好醫院將幫助神木縣醫院在危急重癥處置、慢性病的防治及規范化診療方案的制定、地方病及多發病的診治等方面提升醫療水平，并為我國縣級公立醫院改革積累經驗。此次幫扶活動受到國家的高度重視，也成為我國醫療幫扶的典范，其中的基礎便是遠程醫療系統。

“由于對口支援醫院因病理醫生缺乏，全部的病理診斷由我院的遠程醫療平臺完成，大約每天每個對口支援醫院5例左右，每天會診量將近200例。”中日友好醫院信息處處長田獻氫表示。目前，中日友好醫院遠程醫學中心已經與國內外500余家醫療機構建立了遠程醫療協作關系，開展遠程影像、病理、心電、動態超聲、實時內鏡等遠程醫療服務，實現遠程教學查房、高清手術示教等業務，并在遠程醫療業務流程、醫療質量管理、運營機制等方面進行了有益探索，積累了豐富的經驗。

2012年10月，“衛生部遠程醫療管理培訓中心”落戶中日友好醫院，田獻氫認為這是對中日友好醫院遠程醫療項目建設的高度肯定。更為重要的是，遠程醫療項目的成功直接帶動了中日友好醫院信息化建設的全面提升。

“延伸”

根據田獻氫介紹，中日友好醫院當前信息化建設的重點是各大應用系統的整合：“包括PACs、LIS、HIS和電子病歷等在內，我們醫院的信息系統數量超過40個，這些系統每天都會產生大量的數據，但是由于數據分散，其收集、整理和分析是相當繁瑣的一件事情。這要求我們必須建立一個統一的平臺將各個系統集中起來，以更有效地為醫務人員、管理人員服務，同時也為下一步的區域醫療系統做準備。”

與此同時，中日友好醫院正在進行移動醫療系統的建設工作。

移動醫療被稱為“王冠上的明珠”，是衛生部重點推廣的信息化項目。以北京地區為例，從2012年開始，包括中日友好醫院在內的多家醫院開始實施移動醫療系統。

“為什么需要用移動醫療系統？有了這樣的系統，醫生可以在床邊查詢病人的信息，不需要回到護士站寫下醫囑，在患者旁邊就可以下醫囑，同時可以隨時根據病人檢查結果來變動醫囑情況，進行下達，護士也不需要跟在旁邊，在別處就可以及時收到醫生下達的醫囑變動情況。這個信息從醫生手邊的網絡直接傳到藥房、檢驗科、超聲等等，會大大提高效率。而護士不需要像傳統那樣給每個病人發體溫計，轉一圈問多少度了，再記下來。護士完全可以在旁邊跟病人交談，及時就能把體溫情況傳到電子病歷中。同時他還可以隨時看到醫囑的變化，醫生是不是有開出新的醫囑單，可以在床邊直接查詢病人的情況，對于病人現在的情況進行核實。從醫院管理的角度來說，對醫務人員業績考核也不像現在這樣頭疼。現在，是在上午幾時幾分，張大夫查看過病人，護士是在幾點幾分執行了醫囑，給了這個藥，都可以通過移動醫療網絡系統實時得到這些數據，使執行力達到最佳。遠程醫療的價值也會因移動醫療得到最大化。基于移動醫療，醫生可以在北京中日友好醫院遠程站實時看到陜西對口支援單位上ICU里住的重癥病人的情況、CT情況、病理切片情況、當時病人的表情等等，實時進行指導當地醫務人員進行診療活動”。

對于移動醫療系統的現實需求，田獻氫進行了非常具體地闡釋。他認為，移動醫療把醫務人員的耳朵、眼睛和手腳“延伸”了。他們不需要跑到病人那看完情況，再跑回辦公室記錄下來；他們需要的一些數據，不需要再花很多時間記在腦子里。通過“延伸”，醫生在床邊隨時可以知道患者檢查和治療的情況。

安全與兼容

中日友好醫院的移動醫療系統主要包括醫生移動工作站、護士移動工作站、病房移動信息終端、遠程醫療、移動社區醫療和RFID解決方案，以及物理的無線網絡。在移動醫療系統的建設過程中，田獻氫最關注的是兩件事情，一個是數據的安全性，一個是應用的兼容性。

移動醫療的安全主要涉及以下幾方面：第一個方面在設備離開了應該在的區域時有沒有報警；第二當這個設備出了它在的區域之后系統能不能自動擦除所有的信息，不管是盤體的硬盤還是SSD的硬盤；第三系統合法用戶只能看到被授權看到的信息。“醫學信息隱私保護涉及到非常復雜的體系架構，比如說有一個艾滋病人，艾滋病人是一個敏感信息，也是一個隱私信息，在他的普通狀態下這個信息是不應該曝露出來，但當患者遇到車禍昏迷要進行手術的時候，這個信息必須得被醫生知道。”田獻氫表示。

一個優秀的移動醫療系統應當能對醫院絕大多數基于PC的信息系統進行集成，以確保醫護人員能在移動設備上完成大多數日常工作，以屏蔽這些PC系統的架構差異。這也是中日友好醫院在移動醫療系統建設時所重點關注的。表現在終端設備的選擇上，中日友好醫院盡量選擇基于IA架構和Windows平臺的終端設備，比如筆記本電腦、無線查房推車等。之前，移動護理終端一般會選用平板電腦，但是處于兼容性和安全性因素，中日友好醫院會考慮選擇同樣輕薄的、可觸控的、續航時間更長的超級本。

田獻氫認為，隨著我國醫療聯合體的推廣，移動醫療將會迎來發展的黃金期。