高血壓性腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的臨床療效研究

朱海清等

摘要目的：探討高血壓性腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的臨床療效。方法：收治高血壓性腦出血患者17例其中行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的高血壓性腦出血患者5例作為觀察組行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)的高血壓性腦出血患者6例作為對(duì)照組。結(jié)果：觀察組死亡5例對(duì)照組死亡6例兩組病死率差異沒(méi)有顯著性意義。治療有效者當(dāng)中觀察組血腫清除時(shí)間1.±.5小時(shí)意識(shí)恢復(fù)時(shí)間5±6天；對(duì)照組血腫清除時(shí)間9±65小時(shí)意識(shí)恢復(fù)時(shí)間88±57天；觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<5）。觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前79±治療后15±5；對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前58±5治療后1758±65兩組比較差異有顯著性（P<5）。觀察組日常生活活動(dòng)能力治療前88±559治療后688±168；對(duì)照組日常生活活動(dòng)能力治療前±65治療后5±158兩組比較差異有顯著性（P<5）。結(jié)論：采用Y-1型血腫穿刺針可快速清除血腫可保持顱壓平穩(wěn)并緩解顱內(nèi)壓力大大地降低了病殘率提高了患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞高血壓性腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)

高血壓性腦出血病情危急若不能及時(shí)救治很容易導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重的并發(fā)癥目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療高血壓性腦出血取得了較大程度的突破為探討高血壓性腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的臨床療效9年月～1年1月收治高血壓性腦出血患者96例進(jìn)行回顧性分析現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

9年月～1年1月收治高血壓性腦出血患者17例男59例女8例年齡56～8歲平均686歲；高血壓病史～年平均5年；出血量5～1ml平均689ml；次出血5例次出血例。其中5例行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療作為觀察組6例行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療作為對(duì)照組。兩組在性別、年齡、出血量、出血次數(shù)、出血部位等方面無(wú)顯著性差異。高血壓性腦出血患者大多數(shù)年齡較大不少還合并有心肺腎功能不全因此要根據(jù)病情的需要選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式既能盡量減輕患者的手術(shù)打擊又能處理好原發(fā)病使神經(jīng)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。對(duì)于出血部位淺年高體弱出血～5ml的患者采用微創(chuàng)手術(shù)較好。

治療方法：兩組均應(yīng)用脫水降顱壓、調(diào)整血壓、預(yù)防并發(fā)癥（應(yīng)激性潰瘍、感染等）、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)內(nèi)科治療。觀察組主要由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生治療、部分由神經(jīng)外科醫(yī)生在病房床邊或T室完成操作。采用頭表放置標(biāo)志物T引導(dǎo)定位法或T片定位法進(jìn)行定位；用Y-1型一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。對(duì)照組采用T片定位法進(jìn)行定位由神經(jīng)外科醫(yī)生行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)。

療效評(píng)定：觀察意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間及再出血情況對(duì)手術(shù)周后日常生活活動(dòng)能力（AD）和神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較。AD采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定總分>6分為良；1～6分為中有功能障礙稍依賴；<分為差依賴較明顯或完全依賴；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分采用改良愛(ài)丁堡+斯堪的那維亞研究組標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)用（±）應(yīng)用P11軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析組間比較采用t檢驗(yàn)P<5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組死亡5例對(duì)照組死亡6例兩組死亡率差異沒(méi)有顯著性意義（P>5）。死亡原因：①血腫過(guò)大早期腦疝形成導(dǎo)致中樞性呼吸、循環(huán)衰竭；②年齡大或者合并有原發(fā)性性心、肺、腎功能損害。

兩組血腫清除時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組血腫清除時(shí)間1±5小時(shí)意識(shí)恢復(fù)時(shí)間5±6天；對(duì)照組血腫清除時(shí)間9±65小時(shí)意識(shí)恢復(fù)時(shí)間88±57天；觀察組明顯低于對(duì)照組二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<5）見(jiàn)表1。

兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力（AD）比較：觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前79±治療周后15±5；對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前58±5治療周后1758±65；兩組比較差異有顯著性（P<5）。觀察組日常生活活動(dòng)能力治療前88±559治療周后688±168；對(duì)照組日常生活活動(dòng)能力治療前±65治療周后5±158；兩組比較差異有顯著性（P<5）見(jiàn)表。

討論

高血壓性腦出血是神經(jīng)科常見(jiàn)病、多發(fā)病。病程長(zhǎng)并發(fā)癥多嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓往往是致死的主要原因。研究表明多數(shù)腦出血在出血～分鐘后開(kāi)始形成血腫出血停止。血腫對(duì)周圍腦組織形成擠壓、損傷導(dǎo)致繼發(fā)性腦水腫。腦水腫在出血后8小時(shí)逐步加重天后腦水腫出現(xiàn)高峰出現(xiàn)周圍腦組織的繼發(fā)性損害～7天出血灶周圍水腫最明顯。因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為出血后6～8小時(shí)后是較佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。而且腦出血6小時(shí)內(nèi)的超早期手術(shù)一是清除血腫解除血腫對(duì)出血點(diǎn)的壓迫而引發(fā)再出血的風(fēng)險(xiǎn)大；二是～65的腦出血在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)有繼續(xù)出血且急性期血腫凝塊較堅(jiān)韌難以吸除⁵易發(fā)生術(shù)中出血和手術(shù)后再出血。故6小時(shí)內(nèi)的超早期手術(shù)應(yīng)特別慎重。

本組資料中行微創(chuàng)血腫清除術(shù)組死亡5例行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)組死亡6例兩組死亡率差異沒(méi)有顯著性意義（P>5）。死亡原因：①血腫過(guò)大早期腦疝形成導(dǎo)致中樞性呼吸、循環(huán)衰竭；②年齡大或者合并有原發(fā)性性心、肺、腎功能損害。說(shuō)明對(duì)于病情危重者無(wú)論哪種手術(shù)治療方法效果均不理想。

本院采用Y-1型一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)該技術(shù)實(shí)際上是一種穿刺技術(shù)可于數(shù)分鐘建立起一直徑mm的工作通道。由于針鉆一體鉆透顱骨后針體自然固定于顱骨相當(dāng)穩(wěn)定。其金屬硬質(zhì)通道不打折不易堵塞因而操作簡(jiǎn)單且效果明顯。本組資料采用與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)比較。其結(jié)果顯示：兩組血腫清除時(shí)間比較沒(méi)差異有顯著性（P>5）但意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較差異有顯著性（P<5）；兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力（AD）比較治療前沒(méi)差異有顯著性（P>5）治療周后差異有顯著性（P<5）。說(shuō)明顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)明顯地改善了患者預(yù)后和生存質(zhì)量。

采用Y-1型一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、不受環(huán)境條件及全身系統(tǒng)性疾病的限制、費(fèi)用相對(duì)低廉、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)因而具有廣泛的實(shí)用性值得臨床推廣應(yīng)用。

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