覆蓋11萬鄉(xiāng)村兒童

日前，中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金（下稱大病醫(yī)保）在京發(fā)布項目試點一周年運行報告。目前該項目已覆蓋兒童超過11萬人，賠付患兒超過600名。報告認(rèn)為，大病醫(yī)保項目正在探索社保、新農(nóng)合與商業(yè)保險相結(jié)合的社會醫(yī)療保障模式，正在形成中國社會醫(yī)療保障改革的樣本經(jīng)驗，但挑戰(zhàn)仍存。

大病醫(yī)保項目的首個試點于2012年7月1日啟動，項目點為湖北省鶴峰縣，經(jīng)過規(guī)范嚴(yán)密的招標(biāo)，新華保險北京分公司中標(biāo)運營該項目。一年來，“大病醫(yī)保”公益基金還先后啟動了湖南省古丈縣、云南省漾濞縣、浙江省開化縣3個試點，目前覆蓋兒童超過11萬人，已賠付患兒超過600名。

大病醫(yī)保的模式是在社保、新農(nóng)合之上實現(xiàn)二次報銷，但各地新農(nóng)合與社保報銷系統(tǒng)的建設(shè)水平良莠不齊。大病醫(yī)保與社保、新農(nóng)合展開合作，其運行水平之間目前仍存差距。此外，大病醫(yī)保的模式為商業(yè)保險公司參與社會保險代辦，引入市場競爭機(jī)制，這一嘗試帶來了運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量的改變，也帶來監(jiān)管新挑戰(zhàn)。由于缺乏有效數(shù)據(jù)依據(jù)，地方政府專業(yè)能力薄弱，采用何種承保方式、如何科學(xué)報價，值得探討。

據(jù)介紹，大病醫(yī)保擬通過運行試點實現(xiàn)三個目標(biāo)：通過項目模型試點獲得數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)精算和分析，修正改善大病醫(yī)保模式；為試點地區(qū)兒童提供高額醫(yī)療保障；總結(jié)試點得失，為國家提高覆蓋全民的社會醫(yī)療保障提供樣本。