宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管不孕癥30例臨床分析

周月英

【摘要】 目的 對宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管不孕癥的臨床價值進行分析。方法 選取30例輸卵管不孕患者作為研究對象，采用宮腹腔鏡進行輸卵管插管手術，術后觀察患者妊娠情況。結果 術中準確診斷出導致患者輸卵管不孕的各種原因，術后受孕率提高。結論 宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管不孕癥效果顯著，手術安全可靠，患者受孕情況有較大改善。

【關鍵詞】 宮腹腔鏡；輸卵管不孕；臨床療效

文章編號：1004-7484（2013）-09-4795-01

導致女性不孕癥的因素很多，且病因復雜，若無法確定病因，則難以對癥治療。隨著醫療技術的發展，宮腹腔鏡手術的出現為這些患者帶來了福音?，F觀察宮腹腔聯合手術治療輸卵管不孕癥的臨床療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月來我院治療輸卵管不孕癥的30例患者作為研究對象，年齡20-38歲，平均年齡為28.32±2.12歲，病史1.2-8年，所有患者中9例為原發性不孕，21例為繼發性不孕。術前進行常規的輸卵管碘油造影檢查，檢查結果顯示8例患者為一側不通暢，15例為雙側通但不暢，7例雙側提示包裹粘連或者輸卵管遠端阻塞。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及手術器材 手術前需進行常規檢查，并做好相關術前準備工作。選用德國STORZ宮腹腔鏡器械[1]。手術過程需全身麻醉，從臍部穿刺放置腹腔鏡，并置入檢查器材觀察盆腔，最后行宮腔鏡檢查和注入美蘭通液。

1.2.2 診斷 行宮腹腔鏡檢查時，可同時在鏡下做出診斷和進行手術。診斷標準以《婦科內鏡學》為參照[2]。

1.2.3 宮腔鏡手術 將葡萄糖按一定順序（濃度為5%）置入宮腔鏡中，先入宮低，再宮角，后輸卵管開口、最后到宮體，檢查退出時則注意觀察宮頸管。如有黏膜下小肌瘤或膜息肉則切除，分離宮腔粘連。在直視情況下，將醫用導管（長1.5mm）置入輸卵管開口處，輸卵管腔內注入稀釋了的美蘭液，觀察輸卵管的通暢情況。

1.2.4 腹腔鏡手術 ①對于輸卵管造口手術，則需采用輸卵管通液，致使壺腹部體積擴大，使用電凝切開傘口，進入宮腔將輸卵管外翻。在輸卵管漿膜面使用電凝，促使傘口外翻。②對于子宮內膜異位患者，需進行卵巢內膜異位囊腫剔除手術。③輸卵管的整形以及盆腔粘連的松解手術，先將子宮后方、輸卵管與卵巢的粘連分開，整理恢復盆腔中各器官的解剖位置，若有炎性包塊需剔除。④輸卵管傘部有粘連，則行傘部成形術。剪開或電凝切開包裹暴露傘端，然后將傘端粘連分解。

1.3 判斷結果 輸卵管通暢：注入后無回流、無阻力，或者通過腹腔鏡，見輸卵管傘端有美蘭液溢出。不通：注入美蘭液時有明顯阻力，美蘭液聚集傘端無法溢出。

1.4 回訪跟蹤 術后30天左右，進行一次輸卵管通液手術（月經干凈后的3-8天）。在術后的3個月、5個月、10個月、18個月、24個月進行回訪，并作總結。

2 結果

2.1 腹腔鏡檢查 診斷結果為10例為盆腔子宮內膜異位癥導致，20例為盆腔炎導致?；颊咧?1例輸卵管周圍炎、12例輸卵管卵巢周圍炎、7例輸卵管積水。

2.2 宮腔鏡檢查 檢查結果顯示，30例患者中有12例在宮腔鏡下進行粘連分離、內膜息肉剔除手術，成功插管21條（其他9例患者無需插管），其中2條經通液后暢通。

2.3 術后受孕情況

在23例輸卵管周圍炎和輸卵管卵巢周圍炎患者中，8例出現妊娠情況；7例進行造口手術治療輸卵管傘端粘連閉塞后，1例出現妊娠情況。這9例出現妊娠情況的患者中，發生妊娠最短時間3.1個月，最長18.5個月。

3 討論

3.1 宮腹腔鏡的重要性

宮腹腔鏡是目前檢查不孕癥中最為有效的方法，彌補了子宮輸卵管碘油造影、輸卵管通液檢查等診斷方法的不足。宮腔鏡可直觀患者輸卵管的開口和宮腔形態，有助于插管通液。而腹腔鏡的檢查則可了解輸卵管情況，另外還能準確判斷盆腔內病灶，利于準確判定造成患者不孕的原因。

3.2 宮腹腔鏡的診療價值 在造成女性不孕的眾多因素中，盆腔炎、子宮內膜異位以及輸卵管傘閉鎖是最為常見的原因[3]。盆腔炎和子宮內膜異位可造成輸卵管扭曲、周圍粘連、積水、傘端狹窄、盆腔粘連等，影響精子的正常運行、排卵和拾卵功能障礙，最終導致不孕。

宮腔鏡能檢測出宮腔病變或者宮腔異變，判斷造成不孕的原因，同時還能了解輸卵管的開口情況，便于準確置管通液，并結合腹腔鏡的觀察，判斷輸卵管的通暢和粘連情況，有利于治療輸卵管炎性滲出物、輕微黏連以及細胞栓子的患者。腹腔鏡可對盆腔和腹腔進行全面觀察，還可對有病變的輸卵管進行手術矯正。腹腔鏡利用生理鹽水來清洗盆腹腔，有助于清除免疫因素對精子和卵子的阻礙作用，使精卵子更好地結合。

3.3 利用腹腔鏡治療的注意事項 在使用腹腔鏡治療輸卵管傘端閉鎖時，首先將輸卵管周圍粘連分離，恢復到原始的解剖形態，之后再行輸卵管造口手術。輸卵管傘端切開后注入美蘭液，找到需切開的部位；當傘部成型之后，將傘部黏膜適當外翻。

利用宮腹腔鏡手術治療輕度、中度輸卵管周圍粘連、卵巢粘連、輸卵管病變、卵巢病變、宮腔內膜病變有很好的療效，具有小創口、小痛苦、快速恢復的特點，很大程度上提高了輸卵管通暢率，從而提高了妊娠率，值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 李寅，胡紅文，楊麗菁，岳紅萍.腹腔鏡聯合宮腔鏡檢查對結核性不孕的診治價值[J].中國臨床醫學，2011（02）：205-206.

[2] 李曉玲.腹腔鏡與宮腔鏡聯合治療不孕不育癥18例臨床觀察[J].中國優生與遺傳雜志，2011（01）：115.

[3] 李寅，柏青.宮腹腔鏡聯合治療不孕癥110例分析[J].海南醫學，10（20）：80-81.