IT驅動新醫改

孫杰賢

我國的新醫改方案提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解看病難、看病貴”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。

頭疼的醫改

新醫改的核心是醫療與醫保的統一，主要工作聚焦在兩個方面的建設上——宏觀層面和微觀層面。宏觀層面包括怎么去籌資、怎么去支付、怎么去組織、怎么去監管、怎么去改變醫生的行為，所以新醫改提出了建立可持續性的籌資體制、科學的支付制度、有序的醫療服務體系、合理的薪酬制度以及有效的監管體系。微觀層面主要是現代醫院制度的建設，包括整個醫療服務流程的規范化、經營管理的精細化以及全流程的信息化。

中華醫學會黨委書記、國務院醫改專家委員會委員的饒克勤認為，“如果把醫改比喻成蓋房子，那么微觀層面的3個能力的建設便是基礎。”但是，建造這樣一座房子何其容易？讓我們先看一組最新的數據。

2012年全國診療人次達到69億，比2005年增加了28億，增加了168%，全國出院人數1.79億，比2005年增加了8198萬人次，增加了84.5%。這些數字從正面來看說明我們過去有些老百姓因為經濟原因不到醫院看病，這種不公平的狀態正在發生根本性的改變，同時也意味著我國的醫療機構面臨著巨大的壓力，對于政府來說也帶來醫療費用支出的急劇增加。

在寧夏醫科大學總醫院院長楊銀學看來，新醫改依舊是“問題多多”。他說，中國醫改最大的誤區就是我們把醫療衛生自身行業的發展和醫療保障揉在一塊兒改，“醫保的籌資水平太低了，無法承受”。

但是不管道路有多曲折，這座“房子”還是要建設下去，因為廣大老百姓需要它。所以新醫改需要發掘一條經濟、高效的新路子，醫聯體的概念進入人們視線。

合縱連橫

原衛生部部長陳竺曾多個場合提及醫聯體將成為新醫改的重要工作內容。醫聯體的全稱是區域醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，由一所三級醫院，聯合若干所二級醫院和社區衛生服務中心組成，目的是增強各級醫療機構的協同性，引導患者分層次就醫，從而充分利用各級醫療資源，有效避免浪費。

醫聯體的模式借鑒了英國國民健康體系（NHS）一些做法。根據NHS公共衛生及基礎醫療部主管RichardArmstrong介紹，NHS體系分兩大層次，第一層次是以社區為主的基層醫療服務，例如家庭醫生（又稱全科醫生）、牙醫、藥房、眼科檢查等。每一個英國居民都得在家居附近的一個社區診所注冊，看病首先約見全科醫生。任何進一步的治療都必須經由第一層次的基層醫療轉介。第二層次醫療以醫院為主，包括急癥、專科門診及檢查、手術治療和住院護理等。

英國《泰晤士報》在世紀之交曾做過一項調查，在回答“你認為政府在20世紀影響英國人生活的最大業績是什么”時，46%的人認為是NHS，排在首位，可見NHS對英國民眾的深刻影響。國內的一些城市，比如上海，北京，鎮江等已經開始探索醫聯體的模式。

我國醫聯體有三種組織形式：一是以協議方式實現技術支持與合作，醫療機構之間保持獨立的法人地位，比如北京人民醫院和中日友好醫院的醫療服務共同體；二是通過管理權和支付方式的結聯，機構之間保持相對獨立的法人地位，比如上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院領銜的醫療聯盟；第三種是在所有權或者產權形式上形成一體化的服務提供實體，比如鎮江醫療集團。

醫聯體當前也面臨一些突出的障礙，比如體制問題，利益問題，機制問題，人才問題。饒克勤對此表示：“我國醫療服務體系本身就是一個相互獨立、互不買帳，缺乏連續性、缺乏協作性的醫療體制機構，要它去聯合，肯定會各自考慮到自身利益的最大化，怎么能夠主動的去做這個事情呢？所以，我們要去改變這種體制障礙，就目前來看，醫聯體是最合適的醫改模式。”

信息共享

醫聯體模式的確立和推廣有一個基礎和前提那就是實現各級醫療機構之間的信息高效共享。

NHS系統效率問題曾一度為廣大英國民眾所詬病，為此英國政府投入62億英鎊全力為HHS打造一張神經中樞——國家醫療IT項目（NPfIT），目標是實現患者醫療信息可在全國范圍內進行共享，全面實現國家衛生服務系統NHS所有信息系統標準化，醫療服務從業者獲得最好的醫療信息服務體驗，用10年時間為英國每一個公民建立“從生到死”的全生命周期電子病歷系統。整個具體包括：網絡層建設快速、安全的全國寬帶網絡N3；支撐層打造國家病歷中心Spine，包括全國電子病歷數據庫和郵件系統；應用層構建地區服務中心LSP，提供綜合性地方病歷應用程序和IT系統。

而信息化也被明確寫入了新醫改方案，要求以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點，加快信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步建立統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監管的醫藥衛生信息系統。

目前，北京市各醫聯體正在建立醫療信息網絡平臺，病人醫囑信息、診斷信息、社區健康檔案信息、檢驗檢查數據信息等，可在醫聯體內共享，患者從社區轉診到大醫院看病時，醫生能隨時調出患者此前的就診記錄，提高診療質量和效率。而寧夏自治區衛生廳和寧夏醫科大學總醫院也分別同英國貿易投資總署以及NPfIT項目的建設者BT（英國電信）簽署了合作協議，希望打造一個先進成熟的醫療信息化網絡平臺。

BT在全球范圍內實施了眾多重大的醫療IT項目，該公司亞太區咨詢事業部高級副總裁黃偉明表示，從各國的醫改經驗來看，信息系統扮演者非常關鍵的角色，尤其在區域醫療的實施上。他認為，一個成功的醫療信息系統必須具備兩點：安全高速的網絡以及標準化的數據。

的確，對于醫聯體，尤其是我國當前醫療機構相互分割的局面，通過信息技術手段進行有機結合是必要和必需的。但是我們應該意識到，一個有序的醫療服務體系的根本不是在于技術，而是在于如何重構各個醫療衛生機構的利益和價值鏈，形成積極的、正確的激勵機制；同時通過流程的再造和管理的精細化提高醫療機構的效率。