物聯下的“透明”醫院

孫杰賢

某家兒童醫院曾發生過這樣一起略顯滑稽的醫療事件。

一位老人帶著小孫子去輸液，一共有三袋藥，結果當天他們只輸了兩袋就回去了。原來，時值冬天，老人把其中一袋藥放在大衣口袋里給忘了，而護士也只是簡單詢問一下“輸完了嗎”而沒有做仔細核對便讓老人帶著孫子離開了。回家后老人才發現還有一袋藥沒有輸完，但由于天色已晚，便做了一個非常糊涂的決定：第二天去醫院輸液時再把遺忘的那袋藥給輸了。我們知道，一袋藥配完后，隔了一天，北方的冬天家里溫度又很高，肯定會有問題。第二天輸液時，老人便順便把這袋問題藥“悄悄”地遞給了護士，護士以為是當天的藥，便給輸上了。結果，小孩出現過敏反應繼而昏厥。

“門診輸液是一個司空見慣的醫院流程，但工作非常繁忙和瑣碎，尤其是一些著名的三甲醫院，輸液病人多，藥品種類多，再加上許多新護士對新藥品和業務流程不是很熟悉，很容易造成醫療安全事件。”醫惠科技總裁章笠中表示，“然而通過醫療物聯網，就可以把全流程、全過程非常精細化地管理起來，可以使風險很大的輸液變得相對安全。比如，輸液信息電子化可以保證藥品信息與病人信息正確匹配；使用條碼代替人工核對，能夠有效記錄和管理病人信息、座位和輸液次序；使用藥品定位報警系統，可以有效防止藥品被私自帶離所指定的空間。”

“五個最”

所謂醫療物聯網就是應用物聯網和集成整合技術將醫療對象和醫療業務流程進行綁定，實現醫療對象的智能化感知、醫療業務流程的全局管理。醫療物聯網的核心內容包括三個方面：醫療對象的智能感知、醫療流程的標準化處置、醫療信息的集成互聯，從而實現醫療對象、醫療流程的全生命周期管理，以達到提高患者安全、醫療質量和臨床效率的目標。

章笠中說，醫院的IT系統規模肯定無法同銀行比，但有一點，銀行的管理對象相對單一，就是錢。而醫院要管理和綁定的對象種類是繁多的：患者，醫護人員，藥劑，針劑，醫療器材和設備，這也注定了醫院IT系統的復雜性。而物聯網技術能夠非常好的解決這一問題，讓整個醫院變得“透明可見”。比如，通過RFID、傳感器、二維碼等隨時隨地獲取相關對象信息，通過有線或無線網絡與互聯網融合，將產品信息適時準確傳遞，再利用云計算系統對海量信息進行分析和處理，實現產品智能化的控制管理。“這能極大程度緩解醫院面臨的醫患關系緊張、醫療體系效率低下以及醫療服務質量欠佳等問題”。

浙江省衛生廳廳長李蘭娟院士曾用了“五個最”總結了物聯網的好——物聯網醫療應用有利于病人獲得最佳的醫療效果，最低的醫療費用、最短的醫療時間、最少的中間環節、最滿意的健康服務；有利于推進衛生體制改革、提高醫療衛生的公共服務和保障能力、緩解醫療資源短缺和突破醫療資源共享的瓶頸。

在關注基礎業務的醫療電子化時代，PC和有線網絡是基礎，HIS、LIS和RIS系統是這個階段的應用代表。而在關注臨床業務的醫療信息化時代，智能便攜終端和無線網絡開始登上舞臺，這個階段的應用系統代表是移動護理系統、ICU重癥監護系統和電子病歷系統。在智慧醫療時代，物聯網成為核心技術，關注重點轉移到醫療對象上，目標是實現對象與業務流程的深度融合。這是醫療信息化的三個重要發展階段。

在這一趨勢之下，我國衛生部已經提出了物聯網在衛生領域的應用目標，主要涉及8個層面。其中最重要的一個應用是建立智能醫療體系，提升醫療安全。比如，利用物聯網與病人佩戴的裝有RFID的腕帶標識，可獲得實時信息查詢及醫療安全控制。手術器械、耗材電子標簽追蹤系統，對病人手術前后的器械、耗材進行實時監控，可以充分保證手術安全；通過無線網絡調閱病人病歷、醫囑和各種檢查、化驗及護理信息，實現無線智能查房等，使醫院信息系統走向無線化、智能化。此外，醫院設備和器材管理自動化、血液自動識別跟蹤治理、藥品追溯、醫療廢物的電子監管、嬰兒防盜以及醫療環境安全等也是重要的應用領域。

同時，國家科技重大專項“面向數字醫院的醫療物聯網關鍵技術研究和設備開發認證”也正式啟動，希望通過全過程閉環醫療流程管理研究、醫療質量和安全關鍵流程研究以及跨院協同流程研究來實現對象和流程的深度融合以及關鍵流程信息的采集和管控，從而創建以醫療安全和質量為核心的新型醫療服務模式。

融合，再融合

實際上，目前諸多醫院都開始了醫療物聯網的跟蹤和實踐，比如，浙江大學醫學院附屬第一醫院、廣州軍區廣州總醫院以及江蘇蘇北人民醫院。但是他們在部署物聯網技術時普遍面臨這樣一個問題，那就是物聯網與移動醫療系統的統一融合。浙江大學醫學院附屬醫院信息中心主任周敏表示，他們一直在跟蹤和關注物聯網技術，因為它是智慧醫療的核心。與此同時，移動醫療是當前醫療信息化建設的重點，因此，在部署醫療物聯網時必須考慮這一點，能夠實現有線、Wi-Fi無線和RFID物聯網的有效融合。然而，遺憾的是，由于缺乏統一的基礎設施平臺，市場上這樣的解決方案并不多。

美國NETGEAR公司之前推出了一款號稱是全球首款醫療物聯網統一基礎架構平臺，能夠協助醫院以一種簡約的方式實現有線網、無線網和RFID物聯網之間的融合，通過和醫療物聯網應用軟件系統的集成和融合，實現醫院在物聯網背景下實施“全過程、全對象和全空間”的簡約數字醫療。根據該公司亞太區技術總監楊子江介紹，平臺的核心是物聯網無線接入點AP和智能物聯網無線控制器AC，NETGEAR公司物聯網AP產品WNDAP380R實現了物聯網架構中終端物體全面信息感知的接人，而智能物聯網無線控制器AC產品如WC7520則實現了對所有物聯網AP的集中管理及實現前端感知信息和后端應用系統之間的集成。

這種物聯網AP的出現為醫院大量復雜、異構、多模、特殊感知節點采集的信息提供簡約、統一的智能信息接收處置平臺，為患者安全、醫療質量的提升提供了堅實的基礎。但是周敏也有自己的擔心，市場上融合有線、無線和RFID的物聯網AP設備的匱乏會在一定程度上提供系統的建設成本。目前，浙江大學醫學院附屬第一醫院已經開始在醫惠科技的協助下部署醫療物聯網系統，硬件平臺便是基于NETGEAR的物聯網AP，數量在600個左右。

物聯網的產生會從本質上推進整個醫療信息化的改進，但相關產業是否能夠與醫療領域相互配合實現信息公開，政府管理部門是否能夠打破條塊分隔實現資源共享將是醫療物聯網發揮其最大能量的重要前提。