新生兒聽力篩查

尹全芳　王裕萍

【關鍵詞】 新生兒聽力篩查；語言康復訓練

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.136 文章編號：1004-7484（2013）-09-4907-01

新生兒聽力篩查，是通過耳聲發射、自動聽性腦干反應和聲阻抗等電生理學檢測，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態下進行的客觀、快速和無創的檢查。國內外報道表明，正常新生兒和高危因素新生兒聽力損失發病率的差異較大，正常新生兒約為1%o-3‰，高危因素新生兒約為2%-4%。

聽力損失如不能被及時發現，不但影響兒童（言語和認知發育、教育、就業、婚育）及家庭（溝通障礙、心理、經濟負擔），而且還會成為社會沉重的負擔，影響社會經濟發展。現代科學技術已經可以對新生兒及嬰幼兒進行早期聽力檢測和診斷，如能對明確診斷為永久性聽力損失的嬰幼兒在出生6個月內進行科學干預和康復訓練，絕大多數可以回歸主流社會。

新生兒及嬰幼兒聽力早期檢測及干預項目包括聽力篩查、診斷、干預、隨訪、康復訓練及效果評估，是一項系統化和社會化的優生工程，需要嚴格的質量控制。

按照新生兒聽力篩查的要求，聽力篩查在新生兒出生3天左右初篩一次，未通過者則在出生42天內進行復篩。若仍未通過，3個月大時還要復診一次。若患兒最終確診為先天性聽力下降，那么，應在出生后4個月內采取干預措施并進行康復治療。

新生兒聽力篩查對象主要有2種，一是所有出生的正常新生兒；二是對具有聽力障礙高危因素新生兒。

1 聽力障礙高危因素

1.1 在新生兒重癥監護室48小時及以上者。

1.2 早產（小于26周），或出生體重低于1500克。

1.3 高膽紅素血癥，超過或達到換血臨界值。

1.4 有感音神經性和（或）傳導性聽力損失相關綜合征的癥狀或體征者。

1.5 有兒童期永久性感音神經性聽力損失的家族史者。

1.6 顱、顏面畸形者，包括小耳癥，外耳道畸形，腭裂等。

1.7 孕母宮內感染，如巨細胞病毒、皰疹、毒漿體原蟲病等。

1.8 母親孕期曾使用過耳毒性藥物超過5天。

1.9 周產兒時期或新生兒時期有嚴重缺氧病史，如持續性胎兒肺高壓循環、生產窒息。

1.10 機械通氣5天以上。

1.11 細菌性腦膜炎。

1.12 插氣管內管超過10天。

2 常見的聽力篩檢方法

2.1 變頻耳聲傳射檢查（OAE） 這屬于一般性檢查，其檢查方式為將一耳塞入適當的小耳塞，然后給予刺激，這時檢驗者會記錄其結果，得知結果以后，會再重復上述動作于另一耳，并記錄。”

第一次篩檢若未能順利通過者，則盡量找時間，予以2次以上之多重篩檢，直至嬰兒出院之時。原則上篩檢3次以上耳聲傳射均未過關者（至少測試2次以上），才予以轉介門診追蹤。

2.2 自動聽性腦干反應檢查（AABR） AABR技術的出現和使用，目的在于與OAE技術聯合應用于篩查工作，全面檢查新生兒耳蝸、聽神經傳導通路、腦干的功能狀態。具有聽力損失高危因素的新生兒出現蝸后病變的比例較大。如果單純使用OAE，可能會漏篩蝸后病變。因此具有聽力損失高危因素的新生兒，最好采用OAE和/或AABR聯合進行聽力篩查，以免漏篩本病。由于AABR不會受新生兒外耳道胎脂之影響，故偽陽性會較低；不過由于其機器費用較高，所以不見得所有的醫院都有此儀器。

3 干預

新生兒聽力篩查、診斷和干預，這是一完整的聽力康復系統工程。干預措施為最后環節，是顯示先天性耳聾康復成果的關鍵。采用何種方法以及何時進行干預，對患兒的聽力、言語及語言康復很重要。干預包括醫學干預、聽力補償或重建、以及聽功能訓練和語言康復訓練。

3.1 醫學干預 醫學干預是指醫師提出醫學診斷，即聽力損失的原因、程度及部位，并采用治療手段來恢復聽力的方法。

外耳道耵聹：在新生兒和嬰幼兒時期，耵聹過多且難以自然排出，可阻塞外耳道。在這種情況下，采用耳聲發射檢查往往可造成耳聲發射能量消失，而且也可影響聲導抗檢查，必須要清除外耳道耵聹。

急性分泌性中耳炎：嬰幼兒期急性分泌性中耳炎往往是由上呼吸道感染以及免疫變態反應引起。其可以造成鼓室積液及聽力下降。根據臨床癥狀及耳科顯微鏡檢查以及聽力學檢查，包括耳聲發射、聲導抗檢查等可以明確。可采用病因治療，應用類固醇激素類及抗過敏藥物，在鼻腔內可滴麻黃素，藥物治療無效可采用經鼓膜穿刺抽液，切開引流以及經鼓膜安裝通氣管。以改善及恢復患兒的聽力。

先天性外耳及中耳發育畸形：根據畸形分類不同，采用不同的外科手術治療，一方面外耳整形和耳廓再造，另一方面改善聽力。雙側耳廓及外耳道畸形，應盡早選配助聽器，促進言語—語言發育。

3.2 聽力補償或重建 聽力補償或重建主要包括助聽器選配和人工耳蝸植入。

助聽器選配：永久性感音神經性聽力損失患兒選配助聽器，聽力障礙的程度一般在中度至重度，甚至有專家主張輕度聽力障礙也需選配助聽器，進行聽力矯正，單側聽力損失者也可以選配助聽器。雙側聽力損失應選配雙側助聽器。雙耳選配優點是，有利于分辨聲源，提高聲源定向能力，整合效應好，聽聲音的響度增加等。

人工耳蝸植入：人工耳蝸植入裝置是一種模擬人耳蝸功能的轉換器。它將聲音信號通過言語處理器轉變成電信號，傳入內耳的電極，直接興奮聽神經，從而產生聽覺。人工耳蝸裝置主要分2大部分：植入部分（包括接收裝置和多道電極）和外接部分（包括耳機、發射器、言語處理器等）。對雙側重度或極重度感音神經性聽力障礙患兒，使用助聽器3-6個月無明顯效果，在10個月左右進行人工耳蝸術前評估，建議盡早實施人工耳蝸植人手術。

3.3 聽功能訓練和言語—語言康復訓練 患兒經助聽器選配和人工電子耳蝸植入聽力矯正之后，需進行聽功能訓練和言語—語言康復訓練。需要有醫生、聽力學家、言語—語言治療師、特殊教育者和心理學家參加。與患兒建立長期關系來支持兒童的聽力和語言的發育相當重要，使聾兒患者能聽到聲音，并能理解講話。

聽功能訓練內容包括如下：聽覺察覺；聽覺注意；聽覺定位；聽覺識別；聽覺記憶；聽覺選擇；聽覺反饋。

言語—語言康復訓練：言語訓練程序為音素、音節、單詞、以及短句訓練。對于語言康復應遵循以下幾點：①有條件最好在康復中心進行系統訓練；②激發聾兒的語言興趣；③循序漸進，從音素到短句，重復攻關；④抓住言語行為環節，安排對話內容。言語—語言康復訓練評估為言語識別率和語言表達率。