椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床作用探討

張新才　鄭德軍

【摘要】 目的 分析在椎管內(nèi)進(jìn)行麻醉對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的臨床作用。方法 選取2011年1月到2012年1月于我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，一共60例，隨機(jī)將其均分為觀察組以及對(duì)照組，各30例。其中，觀察組選擇自控硬膜外麻醉，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，而對(duì)照組沒有采取鎮(zhèn)痛措施。最后對(duì)兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛療效進(jìn)行比較。結(jié)果 不管是第1產(chǎn)程，還是第2產(chǎn)程中，觀察組的臨床效果都優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在椎管中進(jìn)行麻醉對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的療效十分顯著，且可以有效降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后的出血量以及縮短產(chǎn)程等效果，很值得進(jìn)行臨床的推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 椎管中麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.187 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4948-01

鎮(zhèn)痛分娩（Anodyne Labor）是臨床產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中的學(xué)術(shù)詞匯，通常稱為“無痛分娩”。一般來講，“無痛”只是一種理想化的狀態(tài)，在分娩中實(shí)現(xiàn)的困難較大，人們往往是通過各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕[1]。現(xiàn)選取2011年1月到2012年1月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，一共60例，選擇不同的方法來對(duì)產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛，具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)選取2011年1月到2012年1月在我院進(jìn)行住院分娩的60例產(chǎn)婦，其年齡在21到35歲之間，平均年齡為27歲。其中，有37例是初產(chǎn)婦，23例是經(jīng)產(chǎn)婦；其體重在56至78千克之間，孕周在38到40周之間，平均為39周。全部產(chǎn)婦都單胎頭位，對(duì)其骨盆內(nèi)外和胎位進(jìn)行測(cè)量檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，也沒有妊娠的合并癥以及其他并發(fā)癥等。將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各有30例。所分兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及體重等方面都經(jīng)過了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹥0.05，但存在可比性。

1.2 方法 對(duì)于觀察組中的30例產(chǎn)婦則選擇自控硬膜外實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。具體措施是：在外周的靜脈建立起通路，然后迅速將300到500毫升的羥乙基淀粉的注射液注入其中，之后行取側(cè)臥位進(jìn)行常規(guī)的消毒。若產(chǎn)婦的子宮口張開到2到3厘米時(shí)，就選擇L2-3的間隙硬膜外進(jìn)行穿刺，在頭側(cè)進(jìn)行置管，其長(zhǎng)度在3到4厘米之間，首先將3到5毫升的利多卡因（1%）注入其中，以此作為誘導(dǎo)，然后觀察五分鐘，如果沒有不良反應(yīng)發(fā)生，則將導(dǎo)管固定，然后把藥液注入鎮(zhèn)痛泵中（藥液：0.1%的羅哌卡因和每毫升4μg的芬太尼），最后將硬膜外鎮(zhèn)痛泵和固定后的硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行連通，產(chǎn)婦麻醉平面需低于T10，并采取連續(xù)性輸注的模式進(jìn)行給藥，其給藥速度為8ml/h。若產(chǎn)婦宮口為開全，則暫停給藥，并等待胎兒的娩出以及會(huì)陰縫合后再重新開放，直到分娩結(jié)束，才將導(dǎo)管拔出。而對(duì)照組中的30例產(chǎn)婦則沒有采取任何的鎮(zhèn)痛措施。

1.3 評(píng)判療效標(biāo)準(zhǔn) 采取視覺模擬的評(píng)分法，即VAS法。無痛：則為0分；輕度痛：則為1到3分；中度痛：則為4到7分；劇烈痛：則為8到10分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所獲得的全部數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所選兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛療效比較 在鎮(zhèn)痛前，兩組的VAS評(píng)分之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹥0.05。而觀察組產(chǎn)婦在第1產(chǎn)程以及第2產(chǎn)程中的VAS評(píng)分都明顯比對(duì)照組低，P﹤0.05，見表1。

3 討論

目前，隨著人們的生活水平的提高，還有醫(yī)學(xué)模式發(fā)生的改變，無痛分娩已經(jīng)逐步深入人心，因此，麻醉鎮(zhèn)痛也被人們?cè)絹碓疥P(guān)注以及重視，這是有待于所有婦女保健工作人員急需研究的課題。分娩，是指自母體中作為新的個(gè)體出現(xiàn)；特指胎兒脫離母體作為獨(dú)自存在的個(gè)體的這段時(shí)期和過程。分娩的全過程共分為3期，也稱為3個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程，即宮口擴(kuò)張期。第二產(chǎn)程，即胎兒娩出期。第三產(chǎn)程，胎盤娩出期，指胎兒娩出到胎盤排出的過程[3]。在第1產(chǎn)程中，產(chǎn)婦會(huì)隨著子宮收縮，發(fā)生劇烈且陣發(fā)性的疼痛，還伴有腰部以及骶尾部位疼痛，這給產(chǎn)婦造成很大痛苦。此外，除了劇烈疼痛，還會(huì)導(dǎo)致耗氧量的增加，進(jìn)而影響到胎盤的氧供，從而導(dǎo)致母體及胎兒內(nèi)的環(huán)境出現(xiàn)紊亂，并造成宮縮乏力，致使產(chǎn)程出現(xiàn)延長(zhǎng)及出血量增加，最終不得不實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。而宮內(nèi)窘迫以及新生兒的窒息等情況的出現(xiàn)會(huì)威脅到母嬰的生命安全，而分娩鎮(zhèn)痛能緩解產(chǎn)婦因?yàn)樘弁炊斐傻木o張以及焦慮情緒，這對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量具有很大的提高作用。其需要遵循的原則是：在不影響胎兒以及產(chǎn)程的情況下進(jìn)行鎮(zhèn)痛。所以，為了確保產(chǎn)婦順產(chǎn)以及母嬰的生命安全，恰當(dāng)合理必要的分娩鎮(zhèn)痛非常重要[4]。

椎管中麻醉是指把麻醉藥物注入到椎管中蛛網(wǎng)膜的下腔或是硬膜外腔，使得脊神經(jīng)根受到阻滯，進(jìn)而在其神經(jīng)根支配的對(duì)應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉效果，都被稱成椎管中麻醉。依據(jù)注射位置的不同，能將其分成：蛛網(wǎng)膜下腔的麻醉，也被稱為脊麻或是腰麻、蛛網(wǎng)膜下腔與腰段硬膜外聯(lián)合阻滯（簡(jiǎn)稱為腰硬聯(lián)合麻醉）、硬膜外阻滯以及骶管阻滯麻醉這四種類型。其需要注意的禁忌癥是：患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，例如：脊髓多發(fā)性硬化癥、脊柱出現(xiàn)外傷和畸形、脊柱出現(xiàn)腫瘤和結(jié)核、休克、敗血癥、腦膜炎、在靠近穿刺位置皮膚發(fā)生感染以及凝血功能存在障礙等，除此之外，冠心病病人也需要慎用。此次研究是選擇羅哌卡因加芬太尼來對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施自控硬膜外的鎮(zhèn)痛（其需要注意的并發(fā)癥有神經(jīng)根損傷以及硬膜外血腫等），通過結(jié)果顯示，觀察組中的30例產(chǎn)婦的VAS評(píng)分低于對(duì)照組。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組的自然分娩、在產(chǎn)后的出血量以及總產(chǎn)程等都明顯比對(duì)照組優(yōu)秀[5]，這也表明，不采取鎮(zhèn)痛措施的分娩和采取椎管中麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩的效果具有極大差異。綜上所述，在椎管內(nèi)進(jìn)行麻醉，其對(duì)分娩鎮(zhèn)痛具有顯著療效，且可以有效降低剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后的出血量，進(jìn)而縮短產(chǎn)程及降低新生兒窒息等，很值得進(jìn)行臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 詩(shī)達(dá).椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛法的進(jìn)展.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，14（5）：296.

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[3] 瞿健，沈曉風(fēng)，黃鳳倫.不同濃度羅比卡因伍用芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，19：463-465.

[4] 耿志宇，吳新民，李萍，等.產(chǎn)婦產(chǎn)程潛伏期羅哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果.中華麻醉學(xué)雜志，2006，26：261-264.

[5] 張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué).石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版，2006：557-558.