腦卒中康復期的作業療法（OT）

魏英梅　王洋　張萍

【關鍵詞】 腦卒中；康復；作業療法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.216 文章編號：1004-7484（2013）-09-4971-01

1 康復的定義

康復是綜合、協調地應用各種措施，減少傷殘者身、心、社會功能障礙，以發揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能重返社會，提高生活質量。盡管一個人的病理變化無法完全消除，但經過康復，仍然可以達到其最佳功能狀態。

2 作業治療

譯自英文occupational therapy（OT）是通過安排患者參與經過選擇和設計的、有目的性的作業活動，以治療軀體和精神疾患，或促進患者在日常生活各方面的功能和獨立性，使其盡可能達到最高水平的一種技術和方法。它是康復治療的主要措施之一。作業治療的主要手段包括：設計有治療性的作業活動，與患者建立可促進療效的醫患關系，提供治療器具和生活輔助工具，開展健康教育并提供健康咨訊，改良家居及工作環境設施等。

3 偏癱患者存在的主要問題

是由于腦部組織的破壞，導致正常人可以活用的多種回路、多種模式組合的神經元向骨骼肌傳導興奮能力的喪失。

4 治療的主流

是利用中樞神經系統的可塑性，通過運動訓練使患側出現相應的反應，改善肌肉的張力，建立神經系統新的組合關系。在訓練中患者出現的種種反應是對治療者的提示，它引導我們設計訓練方案，什么反應是正常的、良好的反應，什么反應是異常的、錯誤的反應，治療者與患者之間不斷產生著這種反饋關系。對于患者存在的異常運動模式，必須掌握得清清楚楚，并采取一切有效的措施予以抑制。如痙攣，聯合反應，代償動作，聯帶運動等等。在異常模式的基礎上，累加正常模式是不可能的，而錯誤的訓練方法，將會使中樞性癱瘓的患者失抑制狀態得到擴散與強化，造成患者出現不可逆轉的運動功能障礙。嚴謹、科學、規范的訓練手法是偏癱康復的關鍵。

5 中樞性癱瘓的康復過程

是運動模式的質變過程，常將其恢復分為弛緩期、痙攣期、聯帶運動期、部分分離運動期、分離運動期和正常運動期六個階段。

6 偏癱急性期的康復治療

6.1 良肢位的設計 保持良好臥姿，采用正確抗痙攣體位。

6.1.1 仰臥位時患肩、肘下墊薄枕，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展。患側臀下墊薄枕，使髖關節內旋、內收，膝關節下墊軟枕使稍彎曲，保持踝關節90o中立位，防止足下垂。

6.1.2 患側在下方的側臥位 患側肩胛帶向前伸、肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節背伸，手指伸展。患側下肢伸展，膝關節輕度屈曲。健側下肢髖關節、膝關節屈曲，下面墊一個薄枕，背部擠放一個枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。

6.1.3 患側在上方的側臥位 患側上肢向前伸出，肩關節屈曲約90o，下面用枕頭支持，健側上肢可以自由擺放。患側下肢髖關節、膝關節屈曲，置于枕頭上。健側下肢髖關節伸展，膝關節輕度屈曲，背后擠放一個枕頭，使軀干呈放松狀態。

6.2 被動活動 腦梗死在第一天、腦出血在第三天就開始床邊功能鍛煉，對癱瘓肢體的各個關節進行全范圍的被動活動，其順序為先大關節后小關節，從近端到遠端，每個動作做5-7次，每次20分鐘，每日2次。

6.2.1 上肢的被動活動 包括放松肩胛帶、肩關節的屈伸、上舉、外展、內收、內旋、外旋；肘關節的屈伸；前臂的旋前旋后；腕關節的掌屈、背伸、橈偏、尺偏；掌、指關節的伸屈活動。通過上述訓練，可以預防肩關節攣縮、肩周炎、肩手綜合征、肩關節半脫位；預防腕及掌指關節的攣縮等。

6.2.2 下肢的被動活動 包括屈膝屈髖（不超過125度）；伸膝屈髖（不超過90度）；踝關節背屈；足跟的牽拉及足趾的伸屈。通過上述訓練，可以預防髖屈曲攣縮，預防踝關節跖屈、內翻攣縮；預防足趾屈曲攣縮；緩解痙攣。

7 康復期康復指導

7.1 鼓勵患者早期進行功能鍛煉

7.1.1 助力訓練 輔助量由大到小，進行如下練習：①雙手十指交叉互握，患拇指在上，健手臂助患手臂上舉，肘部伸直，速度適當放慢，以給患上肢一個用力的機會。②屈膝伸髖的雙橋式或單橋式運動，可以訓練骨盆的控制能力，誘發下肢分離運動，緩解軀干及下肢痙攣，提高生活自理能力。

7.1.2 主動運動 當患肢肌力恢復至Ⅱ級以上，即應進行主動運動，患者主動對患肢進行各個關節的功能活動鍛煉，從姿勢控制逐步過渡到隨意運動。在生理活動范圍內進行肩關節、肘關節的各項功能活動，特別不要忽視對手腕和手指的訓練，如伸腕、旋腕，屈指、手指對合等，下肢可進行負重訓練。

7.2 在康復治療師的指導下，采用神經促通技術與運動再學習等方法，進行各項功能訓練，其內容包括：床上仰臥位的活動；坐位平衡訓練；從坐位到站立位的訓練；站立平衡的訓練；患側下肢支撐訓練；髖關節內收/外展訓練；膝關節屈/伸訓練；踝關節背屈/跖屈訓練；軀體旋轉控制訓練；步行訓練等。

7.3 輔助手能力訓練的作業療法

7.3.1 目的 通過作業活動提高雙手配合能力，養成使用患手的習慣；改善患者的心理狀態。

7.3.2 方法 ①馬賽克工藝：根據患者的興趣選擇圖案，將圖案用復寫紙印在木板上，用鉗子將各種顏色的馬賽克剪碎，按圖案色彩的要求，用膠將馬賽克貼在木板上，即可制成精美的工藝品。患手完成輔助健手固定馬賽克、固定木板等力所能及的工作。②雕刻：選好圖案，用復寫紙印在木板上，用患手固定木板，健側手雕刻。

7.4 實用手能力訓練的作業療法

7.4.1 目的 訓練雙手協調的工作能力；提高患手精細動作能力；調整、改善患者心理狀態。

7.4.2 方法 ①根據患者興趣不同，選擇書法字帖，或風景、圖案等，用復寫紙印在銅板上。如書法銅板的制作，按患者的愛好，將字的外圍部分均用釘鉆子或打成凹坑，字即可高出來。再將銅板放入氧化劑中浸泡，銅板變成氧化銅的黑色，再用砂紙將已高凸出來的字體部分磨光，涂上防氧化劑，精美的銅板藝術品即制作成功。②用不同大小規格的紙，卷成粗細、長短不同的紙卷，再按工藝品的具體要求涂上顏色、清漆，晾干后按圖案的要求用膠水粘合組裝成各種精美的工藝品。

8 康復指導

根據患者的具體情況，制訂相應的訓練計劃與內容，教會病人及家屬在家中進行康復訓練的方法和注意事項，鼓勵患者持之以恒，不懈努力，只有這樣才能不留或少留后遺癥，最終獲得最大程度的功能恢復。

在治療中發現，早期康復訓練患者發生體位性低血壓、肩手綜合征、肩痛、肩關節半脫位等繼發性損傷明顯減少。結合后期的康復訓練，能最大限度地恢復協調運動，明顯提高生活自理能力，減少并發癥。