六味地黃湯合防己黃芪湯加減治療原發(fā)性慢性尿酸性腎病50例臨床療效觀察

岑文新

【摘要】 目的：探討六味地黃湯合防己黃芪湯加減治療原發(fā)性慢性尿酸性腎病的臨床療效。方法：對50例慢性尿酸性腎病患者采用六味地黃湯合防己黃芪湯加減的治療方法治療3個月，觀察其臨床療效，進行總結(jié)與分析。結(jié)果：本組50例中，顯效11例。有效30例，無效9例，總有效率82%。結(jié)論：六味地黃湯合防己黃芪湯加減治療原發(fā)性慢性尿酸性腎病具有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 慢性尿酸性腎病；六味地黃湯；防己黃芪湯；臨床療效

【中圖分類號】R259 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）18-0041-01

慢性尿酸性腎病主要見于原發(fā)性高尿酸血癥患者，中老年男性發(fā)病率較高，高尿酸血癥是其發(fā)病的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。對于慢性尿酸性腎病，如治療不當(dāng)或延誤治療，病情可惡化并發(fā)展為終末期腎衰竭而需要透析治療，給病人及其家庭帶來較大的經(jīng)濟負擔(dān)。本病的嚴(yán)重程度與血尿酸升高程度及持續(xù)時間呈正相關(guān)，控制血尿酸是防止病情惡化的有效措施，目前西醫(yī)治療主要是服用抑制尿酸合成藥，但其臨床療效有限，且長期服用該類藥有一定副作用，因而不宜長期使用，如果采用中西醫(yī)結(jié)合治療可達到較好的療效。因中藥治療可以避免或減輕長期服用西藥所帶來的肝腎損害等毒副作用，且其療效肯定，因而受到臨床醫(yī)生的重視。筆者所在科室采用中藥內(nèi)服治療本病，取得了較好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2012年12月我院收治的原發(fā)性慢性尿酸性腎病50例患者作為研究對象，所選患者均符合全國中醫(yī)腎病專題研討會海南會議擬訂的原發(fā)性慢性尿酸性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男38例，女12例；年齡34～67歲，平均（51.5±17.3）歲；門診病人39例，住院病人1l例。

1.2 治療方法①一般治療：禁酒，控制肥甘厚味飲食；大量飲水，保持尿量在2000—3000ml/日；根據(jù)病情口服碳酸氫鈉片劑；如伴高血壓者則采用口服降壓藥物以控制血壓。②中藥治療：采用六味地黃湯合防己黃芪湯加減治療。組方如下：山藥12g，山萸肉12g，熟地黃12g，丹皮12g，澤瀉12g，茯苓12g，黃芪30g，漢防己10g，白術(shù)10g，玉米須60g，薏苡仁15g，扁蓄10g，紅花10g，丹參10g。每日1劑，水煎2次溫服。共治療3個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照全國中醫(yī)腎病專題研討會海南會議（1999）擬定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀、體征基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，血尿酸濃度恢復(fù)正常，尿毒癥期時血肌酐下降≥25%；有效：癥狀、體征顯著減輕，血尿酸、腎功能好轉(zhuǎn)，但未達到正常標(biāo)準(zhǔn)；無效：癥狀、體征無改善或加重，實驗室指標(biāo)無變化或升高。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

本組50例中，顯效11例，有效30例，無效9例，總有效率82%。

3 討論

慢性尿酸性腎病是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，血尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少，尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)而引起的腎臟病變，也常稱之為痛風(fēng)。腎病。臨床表現(xiàn)可有尿酸結(jié)石，小分子蛋白尿、水腫、夜尿、血尿酸升高及腎小管功能損害，多合并有輕中度高血壓、高脂血癥及代謝綜合征，本病易產(chǎn)生動脈硬化和心血管疾病。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，蛋白質(zhì)及富含嘌呤成分的食物攝入量增加，其發(fā)病有年輕化趨勢，加之人口老齡化的加快，高尿酸血癥及尿酸性腎病的患病率也日益增多。

目前西醫(yī)治療多采用抑制尿酸合成，促進尿酸排泄等方法。常用的別嘌醇、秋水仙堿等藥物使用后可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，且停藥后血尿酸極易反跳，不能有效改善腎損。開展中醫(yī)中藥研究，防治慢性尿酸性腎病，利用中藥的綜合調(diào)理、雙相調(diào)節(jié)等優(yōu)勢來調(diào)節(jié)尿酸水平，改善遠期預(yù)后、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作等具有很好的臨床應(yīng)用價值。

根據(jù)慢性尿酸性腎病的臨床癥狀表現(xiàn)，可以將之歸屬于中醫(yī)之“痹證”、“歷節(jié)病”、“石淋”、“腰痛”、“水腫”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病多由于先天稟賦不足，后天多食肥甘厚味等，致脾腎功能受損，水濕運化失常，聚濕生痰。因此，脾腎兩虛、濕瘀內(nèi)阻是其根本病機。胡耀琪等人。也認(rèn)為其病機以痰濁濕瘀為標(biāo)，脾腎虧虛為本。臨床上，脾腎虧虛則表現(xiàn)出全身困乏、腰酸、浮腫及夜尿增多等臨床癥狀；濕瘀內(nèi)阻則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛結(jié)節(jié)及濕熱淋癥等。綜合上述分析可以看出，如采用中藥治療必須標(biāo)本兼顧，將護腎作為治療本病的根本原則以治其本，故選六味地黃湯；同時還通過健脾以固本護腎。除此之外，還須清利濕熱及活血化瘀以治其標(biāo)，故在六味地黃湯的基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯。有關(guān)防己黃芪湯對慢性尿酸性腎病的臨床療效，韓洪采用了隨機對照的研究方法表明，該方治療慢性尿酸性腎病能達到降低血尿酸、血肌酐的治療目的，對慢性尿酸性腎病有較好的療效，且久服未發(fā)現(xiàn)毒副作用。在上述兩方基礎(chǔ)上，再加用紅花、丹參以祛其瘀，扁蓄、玉米須增強清利濕熱之功。因此能有效控制痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，明顯改善腎功能，且無不良反應(yīng)。

參考文獻

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（收稿日期：2013.08.04）