湘西劉氏推五經治療小兒風寒襲肺型咳嗽的臨床療效

李中正 劉盈盈 宿紹敏 賈元斌 石維坤

【摘要】 目的：觀察湘西劉氏推五經療法治療小兒風寒襲肺型咳嗽的臨床療效。方法：60例風寒襲肺型咳嗽患兒隨機分為推拿組（30例）和中成藥組（30例）。分別單純運用湘西劉氏推五經和中成藥風寒咳嗽顆粒治療，于第1、2個療程末觀察兩組的臨床療效及不良反應。結果：兩組在治療過程中均未發(fā)生不良反應。1個療程后兩組均有一定的效果，但推拿組的有效率（86.67%）高于中成藥組（70.00%）（P<0.05）；2個療程后兩組的有效率分別為96.67%和93.33%（P>O.05）。結論：湘西劉氏推五經治療小兒風寒襲肺型咳嗽療效顯著，且療程短，優(yōu)于單純中成藥治療，值得兒科臨床推廣應用。

【關鍵詞】 風寒襲肺；咳嗽；兒科；劉氏推五經；臨床療效

【中圖分類號】R244.15 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）18-0052-02

咳嗽是兒童最常見的肺系疾病，可分為外感和內傷兩種類型；外感咳嗽由外邪襲肺，肺失宣降所致。目前西醫(yī)對小兒外感咳嗽無特效藥物，只能對癥治療，而中醫(yī)能夠根據(jù)小兒特點，發(fā)揮辨證論治特色，達到較好的治療效果。小兒肺臟嬌嫩，易受風寒之邪侵襲，臨床上本病以風寒襲肺型較為多見。湘西劉氏小兒推拿流派是國內著名的小兒推拿流派之一，治療小兒肺、脾系疾病療效最為顯著，推治講求辨證論治，具有鮮明的特色。現(xiàn)將運用劉氏推五經治療小兒風寒襲肺型咳嗽的研究情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例患兒均來自2012年11月至2013年6月吉首大學醫(yī)院小兒推拿門診，按就診時間的先后順序采用隨機數(shù)字表法隨機分為推拿組、中成藥組，各30例。推拿組男12例，女18例，年齡（2.8±1.4）歲，病程（3.3±1.1）天。中成藥組男14例，女16例，年齡（3.2±1.8）歲，病程（2.9±1.3）天。兩組患兒的性別、年齡、病程等分布情況均衡，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準均參考國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。

小兒咳嗽的中醫(yī)診斷標準：①咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后；②好發(fā)于冬春季節(jié)，常因氣候變化而發(fā)作；③肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、濕性羅音；④X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗；⑤血常規(guī)檢查：病毒感染者血中白細胞總數(shù)正常或偏低；細菌感染者血中白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。

風寒襲肺型診斷標準：①咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕；②或伴惡寒，無汗，咽部不紅；③苔薄白，脈浮緊。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②年齡1至7歲，性別不限；③發(fā)病3周以內；④患兒家長或監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.4 排除標準①伴有哮喘、原發(fā)性肺結核者；②確診為小兒肺炎、過敏性咳嗽者；③同時接受其他治療者；④依從性差，影響療效判定者。

2 治療方法

2.1 推拿組 采用單純劉氏推五經治療，治法為疏風散寒，宣肺止咳。處方及操作：患兒取坐位，以溫水為介質推拿患兒左手。具體推治如下：①劉氏常例開竅方法：開天門、推坎宮、推太陽、按總筋、手部分陰陽各推30次。②推五經：先清肺經300次，清脾經200次，再補脾經100次，清肝經250次。③輔助推治方法：揉外勞宮60次，推三關150次，推膻中120次，推肺俞至發(fā)紅，揉風池20次。④劉氏常例關竅方法：按肩井3次。

每日1次，每次15～20min，5天為一個療程，分別于第1、2個療程末統(tǒng)計療效。

2.2 中成藥組采用單純中成藥治療：風寒咳嗽顆粒（四川廣元蓉成制藥有限公司生產），開水沖服，一次5克，一日2次。5天為一個療程，分別于第1、2個療程末統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3.1 安全性觀測指標血、尿、便常規(guī)檢查；肝腎功能常規(guī)檢查；心電圖檢查。以上指標治療前檢查1次。基本體征包括血壓、心率、呼吸、體溫等每天檢查1次。

3.2 不良反應觀察 如實記錄研究過程中發(fā)生的不良反應。

3.3 療效標準參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定：治愈：咳嗽、肺部體征及其他臨床癥狀消失；好轉：咳嗽、肺部體征及其他臨床癥狀好轉；無效：咳嗽、肺部體征及其他臨床癥狀未見改善或加重。

3.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)結果采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用X²檢驗（單向有序（2檢驗），以P<0.05為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

3.5 治療結果兩組在治療過程中均未發(fā)生不良反應。

經過一個療程的治療，兩組均有一定的效果，但推拿組的有效率（86.67%）高于中成藥組（70.00%），差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明推拿組的療效優(yōu)于中成藥組；經過2個療程的治療，兩組的有效率分別為96.67%和93.33%，差異不顯著（P>0.05），說明兩組均

有較好的治療效果，具體見表1。由此可見推拿組療效確切，起效療程較短，優(yōu)于中成藥組。

4 討論

外感咳嗽，病位在肺，多屬實證。《素問·陰陽應象大論》指出：“肺……在變動為咳”。小兒五臟六腑成而未全，全而未壯，正氣不足，衛(wèi)表不固，腠理疏松，外邪易乘虛而入。風為百病之長，寒邪隨風侵襲患兒，首犯肺衛(wèi)，肺氣不宣，清肅失職，發(fā)為風寒襲肺型咳嗽。其病機為風寒束表，肺失宣肅。

目前西醫(yī)治療咳嗽最常用的抗生素類、抗病毒類藥物多性寒涼，不能及時解表散寒，驅邪外出，易致風寒郁閉，肺氣不宣，導致持續(xù)咳嗽。某些醫(yī)生見咳止咳，不嚴格辨證分析，盲目使用各種止咳化痰藥，反而加重病情。風寒咳嗽顆粒是治療風寒襲肺型咳嗽的常用中成藥，有宣肺散寒、祛痰止咳的功能，本研究證實該中成藥具有較好的療效。

劉氏小兒推拿流派巧妙地將藏象學說和五行學說具體運用在小兒推拿方面，創(chuàng)立了五經助制理論，該理論是本流派理論體系中最重要的內容之一。劉氏推五經也稱為“五經推拿法”，其特色即是根據(jù)五經助制理論和小兒五臟的生理特性、病理特點和五臟病候的虛實制定推治處方，以推拿五經為主。本研究中常例開竅，其中推坎宮、揉太陽又能疏風解表，配合揉外勞宮、推三關以及揉風池加強解表之功；病位在肺，為風寒束表實證，故重清肺經，推膻中、肺俞能疏風散寒，宣肺止咳；清脾經以祛濕化痰，再補脾經，既能防止清后傷脾，又能助脾運；肝常有余，易動風，肝經宜用清法不宜用補法，故清肝經以防肝旺乘脾侮肺；按肩井關竅。

湘西劉氏小兒推拿在臨床上治療咳嗽等小兒常見病頗受推崇，文獻所應用的“中醫(yī)推拿”即為劉氏推五經的靈活運用。本研究表明，劉氏推五經小兒推拿作為一種綠色療法，治療風寒襲肺型咳嗽療效顯著，療程短，可謂“應手即愈”。其優(yōu)勢是不需要復雜的設備，不必打針吃藥，一般不會發(fā)生不良反應，已為越來越多的家長所青睞，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013.08.11）