惱人的甲溝炎

趙作鈞

甲溝炎的臨床表現(xiàn)

手指、腳趾的甲溝炎在誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法都是不同的。

手指的甲溝炎是由于拔“倒刺”、尖銳的異物（木刺、竹刺、縫衣針、魚骨刺等）刺傷甲溝的皮膚或甲下的甲床等原因引起。表現(xiàn)為患側(cè)甲溝皮膚紅腫，疼痛。若病變發(fā)展，病灶內(nèi)成膿，紅腫區(qū)內(nèi)有波動感，出現(xiàn)白點。炎癥可擴(kuò)展到甲根處或另一側(cè)甲溝。由于指甲阻礙膿性物排出，感染可向深層蔓延而形成指頭炎。急性甲溝炎治療不及時會導(dǎo)致慢性化膿性炎癥。甲溝有輕度紅腫、疼痛，可逐漸產(chǎn)生結(jié)節(jié)狀的炎癥肉芽組織，不時分泌出膿液，易擦傷出血。

炎癥早期可用碘伏反復(fù)涂擦，清除異物，必要時剪除部分指甲，常可控制感染。一旦成膿，需要到醫(yī)院切開引流。

足趾的甲溝炎多由嵌甲引起。嵌甲多為先天性，可以遺傳。表現(xiàn)為趾（指）甲兩側(cè)埋入皮膚過多，就是甲溝過深。有部分嵌甲是由甲癬引起，趾甲變小彎曲嵌入甲溝。嵌甲大多數(shù)發(fā)生在足趾，極少部分發(fā)生在手指，各趾都可表現(xiàn)為嵌甲畸形，以第一足趾最多見。

嵌甲在兒童期較少引起甲溝炎，因為趾甲在這階段能夠超過趾端，不能嵌入皮膚引起發(fā)炎。隨著年齡增長，活動增多，體重增加，長時間穿不適合的鞋子行走，如尖頭皮鞋，或被踩踏，趾甲就會對下面的甲溝皮膚產(chǎn)生垂直壓迫，皮膚破損，細(xì)菌侵入，引起甲溝炎。

還有部分有嵌甲的患者的趾甲修剪過短，隨著年齡增長，體重增加，趾甲前方的軟組織向上長，擋在甲溝前方，趾甲向前長出時，受到前端皮膚的阻擋，長不出來，趾甲就會刺到前面的軟組織內(nèi)，引起甲溝炎。另外穿尖頭皮鞋、高跟鞋走長路或踢足球，趾甲也會對前面的軟組造成損傷，引起甲溝炎。還有一部分甲溝炎是病人試圖剪除趾甲前端時損傷甲溝皮膚而處理不及時造成的。

嵌甲的癥狀首先表現(xiàn)為疼痛，足趾腫脹發(fā)紅，進(jìn)而化膿，此時不小心碰到就會有鉆心的劇痛，病人穿鞋、蓋被子碰到都會引起劇疼。嵌甲引起的甲溝炎很少擴(kuò)散到甲根處或另一側(cè)，但會常反復(fù)發(fā)作，甲溝處經(jīng)常有膿血性分泌物和肉芽組織生成，給患者帶來很大的痛苦和不便。

甲溝炎的治療方法

嵌甲引起的甲溝炎最好的治療是去醫(yī)院在趾根麻醉下將嵌入皮膚的那部分趾甲拔除（沒有必要將整個趾甲拔除），同時清除肉芽組織，敞開引流，再經(jīng)過2～3次換藥，就可愈合。

為防止甲溝炎復(fù)發(fā)，對于趾甲能夠長出超過趾端的患者，要預(yù)防誘發(fā)因素，如穿寬松鞋，不穿高跟鞋、避免被踩踏等。對于趾甲不能夠超過趾端的，最重要的是要學(xué)會正確的剪趾甲方法。建議購買一把長15厘米左右解剖剪，定期將患側(cè)趾甲即將嵌入皮膚的角斜形剪掉，大約一周一次，修剪之前用碘伏消毒足趾，剪刀尖也用碘伏消毒。

記住一定徹底剪除，一旦留一尖刺，反而更易刺破皮膚引起炎癥。一旦剪趾甲時損傷皮膚出血，可塞一個碘伏棉片，用創(chuàng)可貼包好，避免弄濕，一天換兩次棉片。掌握正確的修剪趾甲的方法，盡管有嵌甲，也可能不出現(xiàn)甲溝炎。作為醫(yī)生我還要奉勸大家，不要到非醫(yī)療場所修腳，有時會加重病情，如果因此患上經(jīng)血液傳播疾病就得不償失了。

剪趾甲說得容易做起來并非易事。反復(fù)出現(xiàn)甲溝炎的人，可在甲溝炎愈合1個月后考慮進(jìn)行甲溝炎的根治術(shù)（單純拔甲不能治愈嵌甲）。經(jīng)典的方法是甲溝重建術(shù)即切除患側(cè)甲溝（部分甲床及相鄰皮膚）及部分甲母質(zhì)，重建甲溝，是安全有效的方法。關(guān)鍵技術(shù)是將埋在皮膚下面的那部分趾甲的甲母質(zhì)去除，如果做不到這點，盡管作了根治術(shù)還會復(fù)發(fā)。另外這種手術(shù)損傷還是較大，現(xiàn)在可以通過0.5厘米長的切口將嵌入皮膚的那部分趾甲的甲母質(zhì)切除，不需作甲溝重建，就可以根治，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。處理甲母質(zhì)的方法還有CO2激光或石炭酸燒灼，但很難精確將患側(cè)甲母質(zhì)去掉，不主張用。