任之堂跟診日記3

一扇升降之門

中醫不是難學，而是不得其門而入

跟診日記是寫我們任之堂學子跟診學習中醫的總結，我們也希望這些點滴的總結對其他中醫學子能有一些啟發。因為很多人想學好中醫，卻苦于名師難遇。還有一些人已經學了好多年的中醫，但由于環境所限，要么就西化了，要么就改行，實在可惜。

跟老師一同畢業的，一個班五六十人，最后真正干醫的只有十來人，而像老師這樣開中醫堂，體現傳統中醫特色的，除了老師外，再也找不到第二個。可見，學院派培養中醫也不太容易了。

當然，還有民間的自學中醫，比如從黑龍江來，想跟老師學一個月的周東亮。他從19歲開始自學中醫，到現在有15年了。現在他還在廠里打工，可已經把助理醫師、執業醫師資格證都考到手了。老師叫他診病、開方、用藥，他還是有些底氣不足。

當年我們在廣州中醫藥大學讀書時，鐵桿中醫鄧鐵濤老先生對我們學生說過這樣一句話，中醫60歲才算成才。

中醫如果真的這么難學，那么中醫的傳承該怎么辦呢？

老師說，中醫不是難學，而是不得其門而入。

老師為我們開了一扇升降之門，讓我們學習中醫有了清晰的思路。

比如，這個女病人，舌尖紅，舌苔薄白，舌下靜脈變粗且帶瘀紫。

周東亮把完脈后說，這病是肝郁化火，然后處方丹梔逍遙散，請老師定奪。

老師邊摸脈邊叫病人伸出舌頭，說，你只看到了疾病的部分病機，看問題要多方面看，要有整體觀念。你看！病人左寸脈上越，關脈瘀堵，反映肝郁化火，病人煩躁失眠，沒有錯。但你們看，舌下靜脈瘀得這么厲害，有比較明顯的血脈不通。這個病就不僅局限在肝郁化火的層面上，還有血瘀。病人的月經顏色應該是偏暗的。

病人說，是的，而且每次來月經小腹都會痛，嚴重時痛到出冷汗。

老師繼續說，你用柴胡沒有錯，可用了15克，量太大了。用15克柴胡是發表，她脈象本來就上亢，這樣用上去，整個脈勢就會上亢得更厲害，我們用它來疏肝，5～6克就足夠了。

舌尖紅，病人有心火，用梔子也沒有錯，可用15克，太重了，苦寒反傷胃，用到10克，就已經不少了。

你要看到她上面的火是怎么來的，不能單看火就清火，火清不掉，或者清掉了，人也搞垮了。虛火上亢，應該引導，不應該清泄打壓，就像教育小孩一樣，引導教育比打罵教育要好。

你看她，尺脈偏弱，是虛火上亢，你要引火，而不是清火。用龍骨、牡蠣各15克，她的脈勢就能夠往下收。

還有，你問到病人脾胃狀況如何，她這邊右路關脈降不下，是胃氣上逆，有沒有反酸打呃?。坎∪它c頭。

老師說，看來不僅存在肝郁化火的病機，還存在胃氣上逆的病機。肝郁化火，用丹梔逍遙散沒錯，但劑量要拿捏好。

胃氣上逆，直接用竹茹、半夏各20克加進去，整個方子就活了。如果還有血脈瘀堵，你也可以加入川牛膝15克，既引熱火下行，也活血化瘀。

老師當場把這個方子略作調整加減，就可以用于治病了。

用升降來立法

大家聽了都豁然開朗，一個疾病不是一個病機那么簡單，有時它會兩個或者三個病機同時出現，錯綜復雜，這就要考驗醫生辨證用藥的技巧了。

老師是用升降來立法的，病人整體脈勢都是上越的，單用丹梔逍遙散還是飄了些，所以老師加入竹茹、半夏、川牛膝，降胃氣的同時也引火下行，還能活血化瘀，這是針對病機的用藥。而對病人整體的氣機，老師就用龍骨、牡蠣這組藥對來降脈勢。

老師說，氣機是上亢的，就把它收下來。氣機是下陷的，就把它提上氣。氣機是郁在中間的，就像盤古開天地一樣，當升的讓它像天一樣升，該降的讓它像地一樣降，整個身體的氣機就轉起來了，這樣病氣就沒辦法在身體里逗留。

升的藥，你可以選柴胡、麥芽、薄荷，甚至升麻、葛根。

降的藥，你可以選半夏、枇杷葉、竹茹，甚至赭石、川牛膝。

知道這個升降的思路，那么藥物就隨你調遣了，當你心中能做到沒有成方的時候，而不是想不起方，你中醫治病用藥就入門了。

這個病人，我們再總結一下，周東亮是用丹梔逍遙散治療病人肝郁化火煩躁的病機。而老師看得更高遠更深入，這個火是從哪里來的呢？是下焦收不住，沖上來的，所以單疏肝清火制不住，還要用龍骨、牡蠣往下收。

老師再把病人脈象時，發現關部胃氣也降不下來。胃氣是人體最大的氣血出入之所，陽明胃經降，百脈降。陽明胃經不降，單純疏肝清火是清不下的，所以老師判斷病人有反酸打呃胃氣上逆的現象，故用竹茹、半夏降胃氣，用川牛膝把心胃之火引下來，暖腎與命門。

《大醫精誠》說：“審病診疾，至意深心；詳察形候，纖毫勿失；處判針藥，無得參差?！睂O思邈提到，醫生診病，連細微的變化都要琢磨把握出來，更何況是大方向的氣機升降。

這病人有氣郁，又有氣逆，還有脈勢上越。看到氣郁化火，用丹梔逍遙散?？吹綒饽娲蜻婪此幔椭兰尤胫袢?、半夏或川牛膝。再看到脈勢下虛上實，就知道用龍骨、牡蠣，把整個氣機往下收。

這個病用一疏一降一收三個思路，治療病人氣機的一郁一逆一越。

方藥：牡丹皮10克，梔子10克，柴胡10克，白芍20克，當歸尾15克，茯苓20克，白術15克，炙甘草8克，薄荷10克，生姜15克，龍骨20克，牡蠣20克，竹茹20克，半夏15克，川牛膝20克。3劑。

學醫的次第

悟比看書更重要

杜兄剛走不久，我們藥房又來了蔡姐。老師說，平淡交情滋味長，我們任之堂，來而不迎，去而不留。所以以后也不搞歡送迎新了。

說起這位蔡姐來，特聰明，以前她在新東方教托福，現在想改學中醫，下了極大的決心。問老師能不能教她？

來老師這里學醫，大多是半路出家的，如果不是真正下很大決心來學的，往往容易半途而廢。以前老師也教過不少中醫愛好者，可很多最終都半途而廢，沒能學下去，所以老師漸漸地把方向轉為教醫學院校畢業的學生，或者干過臨床的中醫師，主要是幫他們理順中醫思路。像這些人學了中醫后，會堅持下去，能用得上。

老師不論對方資質如何，看的是她有沒有下這個決心，下定這個決心就是好苗子。沒下定這個決心，即便學了很多，也很難有成就。

隨后，蔡姐問老師學醫的次第？

老師先讓蔡姐背《清靜經》，蔡姐不解。老師說，學醫看書，只是一方面，悟比看書更重要。學知識最終的目的是悟，悟后才能有所用。沒有悟的知識，存在大腦里是一種負擔。就像你看了很多的書，記了很多，腦就很脹，很傷腦。這是因為這些知識沒有在道的層面上理順。比如一間房子，你把家具都買進來了，卻堆在客廳里，沒有各歸其位，看起來亂得很。其實只要一理順，什么都有了。讓床歸到臥室，書柜歸到書房里，沙發歸到客廳。各歸其位，這樣整個格局就變了。

現在學生們拼命地學習，就像拼命地進家具一樣，這只是學習的一方面。還有另一方面，更重要的是，要讓自己的心靜下來。這個靜心的學問應該是世界上最大的學問，現在很多讀書人都忽略了。這時，需要的不是知識，而是領悟。我建議所有的中醫學子，都要背背《清靜經》，這是有助于體悟中醫之道的經文。

你們看！《清靜經》上說，大道無形，生育天地。這道連天地都能生，更何況是用它來治療一人一病了。所以我們不要拘束在疾病上，要看到背后天地的道。當你從天地的角度來思考問題時，你就有無窮無盡的靈感。這些靈感可以讓你的思維迅速發生質的改變。

蔡姐也是好強之人，她把《清靜經》背得讓我們吃驚，也就是說，她背《清靜經》一氣呵成，幾十秒就可以搞定。這大概是得益于她以前學英語，脫口而出的天賦吧！

接著，老師就讓蔡姐開始背《藥性賦》。

老師讓初學醫的人，一般剛開始讓他們背《清靜經》《道德經》，先高屋建瓴，站在道的層面上，再去學各種術。第二步就是打基礎，精究醫術。地基有多深，決定樓房能蓋多高，所以《藥性賦》《湯頭歌訣》，以及中藥、方劑教材，隨后就要跟上。中醫的教材，以第五版為業內人士公認編得比較好的。學醫是道與術的完美結合，兩方面都不可偏廢，道非術不行，術非道不遠。

《任之堂跟診日記3》

本書以理順中醫思路、傳承醫道為主線，講述了兩位廣東客家中醫學子，在湖北任之堂跟師學醫的故事。這部以日記形式寫成的中醫書籍，將中醫博大精深的理論，以通俗的文字，由淺入深，娓娓道來，行文流暢，如盤走珠，一氣呵成。談方論藥說理法，日日豐富；講學修德養心性，篇篇精彩。適合關注中醫、熱愛中醫的人士參考閱讀。

主編：曾培杰 陳創濤

出版：人民軍醫出版社

定價：38.80元

郵購電話：010-51927252

《臨證藥王歌訣》

本書以歌訣的形式總結了臨床常見病的首選中藥，并從釋義、藥解、臨證應用等方面做了簡要介紹，其歌訣編排瑯瑯上口，通俗押韻，內容闡釋簡明扼要，易記易懂，臨床實用價值較強。

本書適用于基層臨床醫師、中醫初學者及愛好者參考。

主編：楊建宇 陸錦銳

出版：人民軍醫出版社

定價：22.00元

郵購電話：010-51927252