醋酸甲羥孕酮治療藥物流產后陰道出血的臨床觀察

楊婉

[摘要] 目的 觀察醋酸甲羥孕酮治療藥物流產后陰道出血的臨床效果。 方法 將200例門診藥物流產患者根據用藥不同分為觀察組和對照組各100例，分別給予醋酸甲羥孕酮和益母草顆粒口服。 結果 觀察組用藥后陰道出血量及流血時間少于或短于對照組，組間比較有統計學意義；觀察組用藥后宮內異常回聲消失率高于對照組，組間比較有統計學意義（P < 0.01）。 結論 醋酸甲羥孕酮用于藥物流產可有效減少陰道出血量及出血時間，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 藥物流產； 醋酸甲羥孕酮 ；陰道出血

[中圖分類號] R169.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0152-02

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕已廣泛應用于臨床，據報道完全流產率可達90%以上[1]，但是藥物流產后出血時間長，出血量多，在臨床上尚未得到解決。本研究采用醋酸甲羥孕酮進行治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月～2011年1月在我站門診要求終止妊娠的健康婦女，年齡18～40歲，B超確診為宮內妊娠≤49d，孕囊直徑<30mm，陰道清潔度正常，對服用米非司酮和米索前列醇無禁忌證，自愿要求藥物流產。所有對象簽署知情同意書。

1.2 方法

200例患者根據用藥不同分為兩組各100例。觀察組在孕囊排出后立即口服醋酸甲羥孕酮10 mg，1次/d，連服7 d；對照組口服益母草顆粒20 g，2次/d，連服7 d，所有患者均于1周后復診，觀察陰道出血情況。兩組患者停經天數、孕產次、年齡、 子宮位置、宮內手術史、陰道流血時間、宮內殘留面積等比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.3 療效判定及觀察

1.4 統計學方法

3 討論

藥物流產作為非介入性終止妊娠的方法，應用效果基本得到臨床肯定，但是藥物流產后的不規則陰道流血是婦產科常見的癥狀，其流血時間通常較久，給患者帶來了不少麻煩，還會增加泌尿系統感染的可能[2，3]；血流量較多等不足，極容易導致患者貧血[4]；亦有一定比例不全流產率，部分蛻膜殘留者需行清宮術，由于宮腔內的機械操作，極易損傷子宮內膜甚至肌層，同時也增加感染的機會，易引起子宮內膜炎、盆腔炎甚至導致不孕，進一步加重患者的痛苦，這與患者選擇藥物流產術的初衷相違背，而直接影響其廣泛推廣應用。目前臨床研究認為，藥物流產后出血時間延長的原因主要與三方面有關：一是絨毛和蛻膜的殘留，二是子宮內膜修復延遲，三是子宮內膜炎癥[5]。針對此種情況的干預措施較多，目前較為常用的為活血化瘀、祛瘀止血等中藥治療方案[6]，但是療效不甚明顯。因此，改善藥物流產后這種不良情況的發生是治療的重點。采用醋酸甲羥孕酮可直接作用于子宮內膜，與孕激素受體結合拮抗雌激素，使增生期子宮內膜增生不足、分泌期子宮內膜分泌不足。由于大劑量孕激素有迅速修復子宮內膜的作用，突然停藥，導致撤退性出血，子宮內膜功能層完全剝脫，剝脫過程中將宮腔內的少量殘留組織一并帶出，起到藥物性刮宮的作用。觀察組應用醋酸甲羥孕酮后，出血量多于月經量者為9%，明顯低于對照組的32%。陰道平均流血時間（5.1±0.6）d較對照組（15.92±4.13）d明顯縮短，說明加服醋酸甲羥孕酮可明顯縮短藥物流產后陰道出血時間，減少陰道出血量。復查彩超，觀察組宮腔內異常回聲消失率86.95%，明顯高于對照組的的15.56%，證實了口服醋酸甲羥孕酮的作用，撤退性出血加速殘留物排出，達到減少清宮率、避免清宮的痛苦，其療效明顯優于對照組。

綜上所述，孕囊排出后即應用醋酸甲羥孕酮治療，簡單易行，無明顯副作用，減少了藥物流產后陰道出血量，縮短了出血時間，降低了感染率.，增加了完全流產率，復查彩超宮腔內異常回聲消失率高。同時還避免了清宮手術的疼痛，減少了宮腔操作對子宮內膜的損傷，療效顯著，值得臨床應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 解直敏. 口服短效避孕藥治療藥物流產后出血時間延長的臨床觀察[J]. 中國醫藥導報，2007，6（18）：59.

[2] 馬育局，彭文海，黃燕華，等. 經陰道彩色多普勒超聲早期預測藥物流產不全及高危病例干預措施的研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（14）：1058-1059.

[3] 李素果，王麗娜，梁麗華，等. 人工流產后異常陰道出血的相關因素分析[J]. 河北醫藥，2010，32（10）：1228-1229.

[4] 傅桂珍. 早孕藥物流產持續出血132例原因分析及處理方法[J]. 醫學信息（中旬），2011，24（6）：2641.

[5] 傅曉敏. 黃麗麗. 藥物流產后子宮異常出血機理及非手術治療方法的研究進展[J]. 中華婦產科雜志，2006，41（5）：359-360.

[6] 吳紅衛. 米非司酮配伍米索前列醇及聯合清宮術治療稽留流產臨床觀察[J]. 按摩與康復醫學（上旬），2010，1（10）：43-44.

（收稿日期：2012-12-08）