論醫患關系背景下高職高專醫學生實習質量的提升

周武漢　唐艷紅　何曲波

【摘 要】在我國目前相對緊張的醫患關系背景下，應通過提高教學質量、加強思想政治教育、規范崗前培訓、抓好醫學生實習組長的選拔工作等方面提升高職高專醫學生實習質量。

【關鍵詞】醫患關系 高職高專 醫

學生 實習質量 提升

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）08C-

0178-03

醫學是一門實踐性很強的應用性學科，需要豐富的臨床經驗積累，而臨床實習在高等醫學教育中地位非常重要，是醫學基礎理論與臨床實踐相結合的起點。高職高專醫學生是我國基層醫療衛生機構醫務人員的重要來源，高職高專人才培養的質量事關我國基層醫療衛生事業今后的發展，事關基層群眾能否在基層獲得優質的醫療服務的問題。醫學生的臨床實習是培養合格臨床醫師的重要途徑，但自從《醫療事故處理條例》頒布實施以來，在醫患關系相對緊張的現實背景下，高職高專醫學生的臨床實習受到了一定的影響。而2009年衛生部和教育部聯合頒布的《醫學教育臨床實踐暫行管理規定》，一方面規范了醫學教育臨床實踐活動，保護臨床實踐過程中患者、教師和學生的合法權益，保證醫學教育質量，另一方面為醫學生的臨床實習帶來了新的挑戰。因此，如何提高高職高專醫學生的實習質量成為高職高專教育工作者亟待解決的問題，筆者根據10余年的臨床、教學和學生工作經歷，認為以下途徑可以提升醫學生的實習質量。

一、提高教學質量，培養醫學生扎實的專業素質

高職高專醫學生的專業素質是指從事醫療工作所必需的醫學專業領域內的科學知識和技能。具體而言應培養高職高專醫學生具備以下兩方面的專業素質：一是扎實的基礎知識?；A知識是知識結構的根基，高職高專教育工作者應加強對高職高專醫學生的引導和培養，提高他們學習的主動性和積極性，使他們掌握扎實的基礎知識。二是扎實的專業知識和技能。醫學專業知識既是知識結構的核心部分，也是醫學科技人才知識結構的特色之所在。同時，醫學具有一個顯著的特點，就是實踐性強。扎實的專業知識和技能是醫學生進入臨床實習和完成實習任務的基礎。因此，高職高專醫學院校應切實加強教學改革，通過加強教材建設、實訓室建設、教師隊伍建設，以及加大對教學的投入力度等措施切實提高學校的教學質量，為人才培養提供堅強有力的保障。高職高專的專業教師要切實加強對高職高專醫學生專業知識和技能的培養，充分利用實訓的機會培養他們的實際操作技能，使他們在實訓中掌握臨床實踐技能和操作技能，把理論知識轉化為實際操作技能，為今后的臨床實習打下堅實的基礎。

二、加強思想政治教育，切實做好醫學生實習去向困惑的化解工作

在筆者所在學校，每年實習點公布之后，都有近15%的學生對實習點感到不滿意，想調換實習點。根據筆者調查和訪談，高職高專醫學生對實習去向的看法主要有三種情況：一是不想到語言差異較大的地方實習，擔心影響實習；二是想離家近點，以減少經濟負擔；三是想到實習條件好些的醫院實習。在實習點公布之后，學生想調換實習點的行為，其實是醫學生心理上沒有準備好的一種表現。根據筆者的調查和訪談，一般來說，醫學生在第三學期末就開始關注今后的實習去向問題，如果輔導員在此時開始對醫學生進行有關實習去向的教育，醫學生一般到公布實習去向后基本上都能接受學校的實習安排，他們去實習點之后也能很快適應，很快就能完成角色的轉換。相反，如果輔導員沒能在醫學生開始關注實習去向的時候做醫學生的實習去向教育工作，醫學生在實習去向明確后，往往會有一段時間的思想波動期，這將影響醫學生對實習醫院的適應時間，影響醫學生的角色轉換，從而影響醫學生實習的質量。因此，切實做好醫學生實習去向困惑的化解工作顯得尤其重要。

根據筆者的工作體會，從時間上，要從學生開始關注實習去向的第三學期末開始，對高職高專醫學生進行與實習去向相關的教育。在內容上，一要跟學生講明，學校安排的實習點都是二級以上的醫院，每所醫院都各有所長，也各有所短，但醫院的醫療條件都能滿足高職高專醫學生實習的需要；二要讓學生明白學習本領是實習時的首要任務，因此對學習要求高些，對生活條件等方面的要求低些；三要讓學生做好吃苦的準備，因為到醫院實習后，在吃住等方面可能都不如學校和家里方便。在形式上，高職高專教育工作者可通過主題班會、周末班會，以及深入教室、深入宿舍的形式，向醫學生解釋實習醫院的基本情況、實習安排的原則，同時要進行適應性教育和艱苦樸素等教育，使醫學生樹立起“在哪里實習都一樣的思想觀念”，消除醫學生因實習去向不如自己所愿所帶來的不良影響，縮短醫學生在醫院的適應期，加快醫學生角色轉換的速度，進而提升醫學生實習的質量。

三、規范崗前培訓，扎實做好醫學生實習前的崗前培訓

實習前的崗前培訓是醫學生進入臨床實習的一個重要環節，起到承上啟下的作用。扎實做好醫學生實習前的崗前培訓對于提高醫學生的實習質量具有重要的現實意義。實習前的崗位培訓可分兩個階段進行。

（一）醫學生離校前的崗前培訓

高職高專教育工作者，可在醫學生離校前，用2周左右的時間實施崗前培訓，這將為醫學生盡快適應醫院的實習打下堅實的基礎。培訓的內容主要有以下幾方面：一是實施基本操作技能的培訓，包括內、外、婦、兒等臨床科目的基本操作技能訓練，從而進一步鞏固臨床科目常用的基本操作技能；二是開展醫療文件的書寫培訓，包括病歷書寫規范培訓，如住院病歷、門診病歷、病程記錄、處方、醫囑等醫療文件的書寫訓練，使醫學生初步掌握醫療文件的書寫；三是開展實習大綱培訓，使醫學生牢記自己的實習任務，提高醫學生實習的方向性和目的性；四是進行規章制度和法紀法規教育，如學校的考勤制度、實習管理制度等，讓醫學生進一步熟悉學校的規章制度，同時進行相關的法紀法規教育，使醫學生懂得“什么時候、什么場合、應該做什么事情”的道理，從而幫助醫學生樹立起一種“在適當的時間、適當的場合、做適當的事情”的思想觀念，切實提高醫學生的綜合素質；五是進行實習技巧培訓，內容包括禮儀培訓、人際關系（上下級關系、醫患關系、師生關系、同學關系等）處理、表達能力訓練等，從而提升醫學生完成臨床實習任務的能力和技巧。

（二）醫學生到醫院進科室之前的崗前培訓

高職高專院校實習管理部門要加強與實習醫院的交流、溝通，要求實習醫院在醫學生進入臨床科室前，要進行崗前培訓。在醫學生進入臨床科室前進行相關的培訓可以使醫學生盡快適應醫院的醫療工作、學習和生活環境。培訓應包括以下幾個方面：一是開展醫德醫風教育。良好的醫德是醫務工作者做好工作的前提，也是減少醫患關系緊張的基礎，更是醫學生順利完成實習的先決條件。醫德醫風教育可起到事半功倍之效，實習階段的醫德醫風教育對職業道德養成和人格塑造的重要性是不言而喻的。二是開展醫療安全教育。在醫學生進科室前進行《醫療事故處理條例》和《中華人民共和國侵權責任法》等法律法規的學習，以及醫療安全方面的教育，提高醫學生對醫療安全重要性的認識，從而自覺樹立按照醫療常規開展醫療工作的自覺性，做到防患于未然。三是開展“三基”培訓，進一步增強醫學生的基本操作技能。四是進行醫院規章制度教育，讓醫學生全面了解醫院的規章制度，做到知規守規。五是進行病歷書寫培訓。有調查表明，學生書寫的病歷，相當數量是參考或照抄老師已寫好的病歷，缺乏自己的思維和見解，體現問診和診斷水平的主訴、現病史寫得混亂，不能如實反映疾病發生和演變過程。病案室的老師應對醫學生進行病歷書寫規范的培訓，讓醫學生熟悉病歷書寫中的常見錯誤，從而使醫學生全面掌握病歷書寫的方法和技巧。六是進行院史院情教育，使醫學生對醫院歷史有全面的了解，增強醫學生對醫院的認同感，同時可以使醫學生盡快地熟悉醫學學習和工作環境，為提升醫學生的實習質量奠定良好的基礎。

四、抓好醫學生實習組長的選拔工作，并實施系統的培訓

醫學生實習組長是醫學生和學校與實習醫院之間的橋梁和紐帶。好的實習組長能及時將實習生的意見和建議反饋到學校和醫院實習管理部門，也能及時地發現實習生的不良苗頭或傾向，并及時地向學校和醫院實習管理部門反饋，讓學校和醫院實習管理部門能及時地解決。反之，如果實習組長沒有選拔和培訓好，將會影響到學校和醫院實習管理部門對實習生信息的全面掌握，不利于學校和醫院實習管理部門及時發現醫學生在實習過程中的不良苗頭或傾向，從而影響到學校和實習醫院對醫學生的教育和有效管理，進而會嚴重影響到醫學生實習的質量。因此，做好醫學生實習組長的選拔和培訓工作，對提升醫學生的實習質量具有重要的意義。筆者認為醫學生實習組長應從校、系兩級學生干部中選拔，因為校、系學生干部在校期間是學校和學生之間的橋梁和紐帶，在校期間得到了極大的鍛煉，具備了較強的組織管理、表達、人際交往和團結協作等方面能力。選拔后再對他們進行實習管理、規章制度、工作要求和方法等方面的系統培訓，這樣可為他們高質量地完成實習組長的工作打下堅實的基礎，也將為提升醫學生的實習質量提供強有力的保障。

五、實施實習過程的全程監控和規范化的指導

醫學生在醫院實習近一年的時間，如果醫學生實習過程的監控和指導不到位，將會嚴重影響到醫學生實習的質量。筆者認為高職高專教育工作者可從三方面入手：一是加強與實習醫院的交流與溝通，以及保持與實習組長的聯系，及時地了解和掌握醫學生在醫院的實習進度和實習效果等情況，并及時地處理醫學生實習過程中出現的問題；二是派出由專業老師和學生教育工作者組成的檢查組到醫院進行實習檢查和考核，全面掌握醫學生的實習效果、思想動態、組織紀律等方面的情況，并根據檢查情況對醫院提出相關的要求，同時對醫學生進行相關的教育；三是要求輔導員通過各種途徑監控醫學生的實習情況，并根據發現的問題及時地開展思想教育，從而化解學生的思想困惑，保持醫學生的思想穩定，從而確保醫學生的實習質量。因此，高職高專醫學院校的教育工作者應認真抓好醫學生實習過程的監控和指導，切實提高高職高專醫學生實習的質量。

六、結語

高職高專醫學生是我國基層醫療衛生機構醫務人員的重要來源，高職高專人才培養的質量事關我國基層醫療衛生事業今后的發展，高職高專醫學院校的教育工作者應充分地認識到在當前醫患關系背景下，提升醫學生實習的質量有利于促進學校人才培養的質量。因此，高職高專醫學院校的教育工作者應積極探索和研究提升醫學生實習質量的方法和途徑，切實提高人才培養的質量，為實現建設中國特色社會主義醫療衛生事業的持續快速健康發展提供強有力的人力資源保障。

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【作者簡介】周武漢（1975- ），男，壯族，廣西邕寧人，柳州醫學高等?？茖W校學生工作處學生管理科副科長，講師，研究方向：高校思想政治教育；唐艷紅（1974- ），女，廣西興安人，柳州醫學高等專科學校臨床醫學系團總支書記，講師，研究方向：高校思想政治教育；何曲波（1973- ），女，廣西藤縣人，講師，柳州醫學高等?？茖W校招生就業辦主任，研究方向：高校學生就業。

（責編 王 一）