基層醫(yī)院實(shí)行分娩期連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)的臨床探討

胡海云

[摘要] 目的 探討基層醫(yī)院實(shí)行分娩期連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)的意義及作用。 方法 將600例研究對(duì)象根據(jù)監(jiān)護(hù)方式不同均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組予連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，對(duì)照組予非連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，比較兩組胎兒窘迫檢出率及新生兒窒息發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組胎兒窘迫檢出率明顯升高，兩組比較差異有顯著意義（P < 0.05）；新生兒窒息發(fā)生率明顯下降，兩組比較差異有顯著意義（P < 0.01）。 結(jié)論 連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)能更有效監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，提高新生兒預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)；胎兒窘迫；新生兒窒息

[中圖分類號(hào)] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0148-02

胎兒電子監(jiān)護(hù)可以提示胎兒在宮內(nèi)的貯備能力和健康狀況，在胎兒診斷學(xué)中占有極其重要的地位[1]。然而，基層醫(yī)院由于醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋、治療觀念守舊等因素影響，對(duì)分娩期實(shí)行連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不足，從而延誤了胎兒窘迫的診治，增加了孕婦分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)。為了探討更好的檢測(cè)方法，我們對(duì)在我院分娩的孕婦實(shí)行連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，取得滿意的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年3月～2012年11月在我院分娩的孕婦600例為研究對(duì)象，所有孕婦均為單胎頭位，平均年齡25.5歲，平均孕周39+4周，排除死胎、死產(chǎn)等現(xiàn)象，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[2]。

1.2 研究方法

征得患者的知情同意，對(duì)照組采取單純胎心聽診法進(jìn)行監(jiān)護(hù)，若孕婦進(jìn)入第二產(chǎn)程，聽診間隔時(shí)間為15min；若孕婦胎心出現(xiàn)異常，則記錄時(shí)間間隔為5min，直到胎兒分娩結(jié)束。

實(shí)驗(yàn)組采用連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，具體操作如下：將胎心率探頭固定在孕婦腹壁上胎心最響亮處，宮縮探頭放置于子宮底部，通過熒光屏顯示胎心率和宮縮曲線，連接打印機(jī)必要時(shí)打印胎心監(jiān)護(hù)圖紙。監(jiān)護(hù)開始時(shí)由專人對(duì)宮縮基線和信號(hào)輸出的靈敏度進(jìn)行調(diào)整，走紙速度設(shè)為1mm/s。若孕婦在潛伏期先行30 min的入室監(jiān)護(hù)，若在活躍期則直接連續(xù)監(jiān)護(hù)，維持至第二產(chǎn)程結(jié)束。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1胎兒良好判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 無刺激試驗(yàn)反應(yīng)型，宮縮試驗(yàn)呈陰性，此兩種圖形均代表胎兒宮內(nèi)良好。

1.3.2 觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) ①胎兒窘迫：實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速、NST無反應(yīng)、基線變異<5次/分等情形即診斷為胎兒窘迫。對(duì)照組以胎心率>180 次/分或<100次/分即診斷為胎兒窘迫[4]。②新生兒出生后阿氏評(píng)分：具體依據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組剖宮產(chǎn)檢出率比較

實(shí)驗(yàn)組孕婦分娩前依據(jù)連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫87例，對(duì)照組孕婦分娩前依據(jù)單純胎心聽診法診斷胎兒宮內(nèi)窘迫61例，兩組孕婦分娩前胎兒宮內(nèi)窘迫檢出的比率進(jìn)行比較，差異有顯著意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組分娩方式比較

實(shí)驗(yàn)組孕婦分娩時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)85例，對(duì)照組孕婦分娩時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)84例，兩組孕婦分娩時(shí)采取剖宮產(chǎn)的比率進(jìn)行比較，差異無顯著意義（P > 0.01）。

2.3兩組新生兒出生后情況比較

采用1 min和5 min阿氏評(píng)分方法對(duì)兩組新生兒出生后情況進(jìn)行衡量。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組1 min阿氏評(píng)分>7分和5 min阿氏評(píng)分>7分的比例與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1避免遺漏現(xiàn)象，有利于早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫

分娩期由于母體血液含氧量不足、母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙、胎兒自身異常等因素影響，加上宮縮逐漸加強(qiáng)等誘因，容易發(fā)生急性胎兒窘迫。傳統(tǒng)單純胎心聽診法在產(chǎn)科工作中發(fā)揮了重要作用，但是它只能獲得某時(shí)間節(jié)點(diǎn)的胎心率而不能檢測(cè)胎兒缺氧的早期變化，所以臨床運(yùn)用中存在聽數(shù)遺漏、聽數(shù)錯(cuò)誤等現(xiàn)象[5]。單純胎心聽診法僅能反映某一時(shí)刻胎兒的心率變化，而連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)能反映胎兒心率變化的整個(gè)過程，所以分娩期連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，從而避免異常情況被遺漏。

3.2及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中胎兒缺氧，改善新生兒生后結(jié)局

妊娠末期由于宮縮逐步增強(qiáng)，胎兒對(duì)氧的需要量增加，同時(shí)對(duì)缺氧的代償能力減退，故臨近分娩時(shí)胎兒容易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫而影響新生兒出生后結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組1 min阿氏評(píng)分>7分和5 min阿氏評(píng)分>7分的比例與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.01），表明單純胎心聽診法對(duì)遲發(fā)減速容易漏診，從而失去胎兒缺氧處理的最佳時(shí)機(jī)。實(shí)行產(chǎn)時(shí)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，可及時(shí)觀察并記錄產(chǎn)程中胎兒狀況和宮縮強(qiáng)弱，一旦發(fā)生異常情況可及時(shí)處理，從而改善新生兒出生后結(jié)局。

3.3有利于醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生

俗話說：“兒奔生、娘奔死”，產(chǎn)婦生孩子就像半只腿踏進(jìn)了“鬼門關(guān)”。即使在醫(yī)療科技進(jìn)步的今天，分娩過程也是存在風(fēng)險(xiǎn)的。很多孕婦在懷孕期未出現(xiàn)的問題，但在分娩期一有宮縮就出現(xiàn)異常情況，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦及家屬誤認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員的過失導(dǎo)致產(chǎn)程中出現(xiàn)問題。連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并記錄，從而消除患者的誤解，為醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)[6]。分娩期進(jìn)行全產(chǎn)程的連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，有助于醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)地觀察產(chǎn)程中胎兒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；有助于產(chǎn)科診療措施的規(guī)范化和現(xiàn)代化，也降低醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示，在分娩期連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)能明顯地改善新生兒生后結(jié)局而提高產(chǎn)科質(zhì)量，且實(shí)施容易，值得基層醫(yī)院推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-01-24）