護理干預對膀胱全切腹壁造瘺患者生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 研究護理干預對膀胱全切腹壁造瘺患者社會支持情況以及生活質(zhì)量有關(guān)方面的影響。方法 54例的患者進行隨機分組：觀察組和對照組，每組患者人數(shù)相等，均為27例。對照組采取常規(guī)的專業(yè)護理方法，而觀察組除了進行常規(guī)的專業(yè)護理之外，醫(yī)護人員還會進行專業(yè)的心理干預、健康教育以及出院后的護理指導等。結(jié)果 在手術(shù)6及12個月之后，不管是在生理功能指數(shù)、軀體功能指數(shù)還是社會功能指數(shù)方面，對照組明顯不如觀察組，差異具有統(tǒng)計學上的意義（P<0.05）。而在客觀支持、社會支持以及主觀支持方面，觀察組的得分要優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 有效的術(shù)前術(shù)后護理干預對于膀胱全切腹壁造瘺患者的生活質(zhì)量有明顯的改善作用，不管是在心理還是在生理上都能夠幫助患者，并改變社會對患者的支持狀況。

關(guān)鍵詞：護理干預；膀胱造瘺術(shù)；生活質(zhì)量

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。對絕大多數(shù)膀胱腫瘤的臨床治療而言首選根治性膀胱切除術(shù)[1]。為了解決該類患者的排尿功能，輸尿管皮膚造瘺和回腸替代膀胱皮膚造瘺是目前最常用的手術(shù)方法。因而使得患者的排尿部位和習性發(fā)生了改變，排尿不能隨意控制，且需長期使用造瘺袋在腹部收集尿液，給膀胱切除造瘺術(shù)后的患者生活帶來諸多不便。本文對該類患者進行了模式進行系統(tǒng)干預，獲得了較為滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年6月我院外科收治的54例膀胱切除術(shù)后腹壁造瘺的患者，其中男34例，女20例，年齡40～78歲，平均（57.9±10.2）歲。按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=27）和對照組（n=27）。兩組患者性別、年齡一般資料無差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 ①對照組：術(shù)后主要采取常規(guī)專業(yè)的護理措施；②觀察組：術(shù)后除了進行常規(guī)的專業(yè)護理之外，護理人員還會對其進行較為全面的心理和生理上的護理干預，具體包括：

1.2.1健康教育指導 讓患者及其家屬充分了解在手術(shù)后可能會出現(xiàn)的問題以及應(yīng)該要采取的相關(guān)措施，使患者及其家屬都有充分的心理準備以及應(yīng)對準。

1.2.2心理干預 從住院后到手術(shù)之前，醫(yī)護人員將對患者的文化素養(yǎng)、性格以及心理狀態(tài)進行綜合的評估，然后對患者進行1∶1的心理護理，緩解患者的緊張焦慮感。

1.2.3循證護理 循證護理將一直貫穿于膀胱全切腹壁造瘺患者的整個治療過程。

1.2.4出院后指導 為患者建立專門的造瘺治療檔案，并且定期對患者進行電話回訪。以便能夠為患者出院后碰到的問題進行解答；給予患者一定的自我護理的指導，而對于在行動上有困難的患者，醫(yī)護人員則可以進行電話預約上門家訪。

1.3效果評價方法 效果評價主要采取問卷調(diào)查的方式，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷[2]：對兩組患者在手術(shù)結(jié)束后1個月、2個月以及6個月的生活質(zhì)量情況以及出現(xiàn)的并發(fā)癥情況分別進行調(diào)查社會支持評定則使用“社會支持評定量表”來反映[3]：從主觀支持、客觀支持和社會支持利用度3個維度，調(diào)查的內(nèi)容一共有1O個條目，采取評分的方式來評估，獲分越高表示社會支持情況越好。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行進行專業(yè)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理。用（x±s）表示計量資料，組間比較采用兩樣本比較的t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)維度的比較 觀察組術(shù)后6個月及12個月軀體功能指數(shù)、生理功能指數(shù)、社會功能指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

2.2兩組社會支持得分的比較 觀察組社會支持總分、客觀支持總分、主觀支持總分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，見表2）。

3 討論

造瘺患者因為在手術(shù)之后，其正常的排便途徑被改變，所以一般在手術(shù)后是無法正常控制糞便的自由排出的，這對患者而言，不僅是生理上的影響，其心理也會受到很大的沖擊，很多患者的自尊心會因此受挫，各種心理障礙問題也隨之出現(xiàn)，此外，該類的患者的排尿控制能力也會發(fā)生變化，甚至會出現(xiàn)性功能障礙，而很多的患者的家屬都缺乏基本的護理知識，致使較多的患者對于在康復過程中出現(xiàn)問題常常感到手足無措，其生活的質(zhì)量明顯下降[4]。所以非常有必要對患者進行專業(yè)性的護理干預，幫助瘺患者能夠快速適應(yīng)新的生活方式的變化。有研究發(fā)現(xiàn)，尿路造瘺患者在接受手術(shù)之前以及之后，對其進行有效的健康教育以及護理知識的講解，有助于加強患者進行自我護理。而如手術(shù)前后專業(yè)的護理將有助于保證治療的效果。同時還有相關(guān)的研究表明很多這類的患者本身也很希望了解相關(guān)的知識，包括尿袋清潔與更換、康復指導、飲食營養(yǎng)、腹壁造瘺保護、工作與生活方面指導等。

生活質(zhì)量目前是醫(yī)學界公認的療效評價指標，它主要是指一個人在日常生活中的主觀感受以及功能能力，包括心理和生理的方面，是指處于不同的社會價值體系以及文化體系的個人對于自己的生活目標以及標準的期望值以及其多自己所感興趣的事情的生活體驗。在本論文的研究中，對照組在手術(shù)后獲得了較為常規(guī)專業(yè)的護理，而觀察組除了獲得一樣水平的護理之外，護理人員還專門對其進行了專業(yè)的心理干預、健康教育以及循證護理，同時還給予了患者在出院之后的健康恢復的指導，結(jié)果觀察組在手術(shù)了6個月以及12個月，其生理功能指數(shù)、軀體功能指數(shù)、以及社會功能指數(shù)都要明顯比對照組高。

總體上而言，觀察組獲得的支持情況要比對照組好，這表示專業(yè)的護理干預能夠?qū)Π螂兹懈贡谠炜诨颊叩纳钯|(zhì)量起到有效的改善作用。

參考文獻：

[1]田野.應(yīng)重視肌層浸潤性膀胱癌的化療策略[J].中華醫(yī)學雜志，2012， 92（6）：363-365.

[2]馬潞林，劉可.腹腔鏡技術(shù)在膀胱根治性切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華腔鏡外科雜志，2011，4（3）：163-166.

[3]李思月，何曉蓉.膀胱全切回腸代膀胱腹壁造瘺手術(shù)的護理體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，1（1）：198.

[4]林玉霞，黃惠貞.循證護理在膀胱癌部分切除術(shù)中無瘤技術(shù)的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2011，30（8）：1274-1275.

[5]耿素梅，劉萍.老年住院患者健康知識掌握程度與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].職業(yè)與健康，2010，26（12）：1371-1372.

[6]季玉花，華鳳連，朱翠萍.艾滋病患者的疾病不確定感與社會支持相關(guān)性分析[J].中國全科醫(yī)學，2008，11（17）：1571-1572.

編輯/安樺