針刺配合通督推拿治療急性期妊娠面癱65例

郭 霞

(山西省中醫院，山西 太原 030012)

針刺配合通督推拿治療急性期妊娠面癱65例

郭 霞

(山西省中醫院，山西 太原 030012)

急性期妊娠面癱；針刺；通督推拿

面癱是以口眼向一側歪斜為主要表現的病證，為針灸科常見病。妊娠期的面癱患者因擔心胎兒生長發育受到影響，多數不愿用藥物治療。但是如果在急性期得不到及時有效的治療，往往會導致面癱逾期不愈，留下口角倒錯、聯動等后遺癥。筆者采用針刺配合通督推拿治療急性期妊娠面癱，療效滿意，現報道如下。

一般資料

65例患者來自2013年4月—2016年4月山西省中醫院門診，均為已確診的妊娠面癱患者，年齡22～35歲，孕齡4～33周，病程1～7 d。其中初產婦52例，經產婦13例；風寒型46例，風熱型19例。

診斷標準：參照《內科疾病診斷標準》第二版中“面神經麻痹”的診斷標準[1]。

中醫辨證分型[2]：分為風寒證和風熱證。風寒證:面部有受涼史，舌質淡，苔薄白，脈浮緊。風熱證:多繼發于感冒發熱，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

納入標準：符合診斷標準及中醫辨證分型者；確診妊娠者；病程1～7 d。

排除標準：異位妊娠；合并妊娠高血壓綜合征、心腦血管等疾病以及精神病患者；不能耐受針灸治療者。

治療方法

針刺治療：參照《針灸學》制定[2]。主穴：陽白、攢竹、四白、顴髎、地倉、頰車。配穴：風寒證配風池，風熱證配曲池，乳突部疼痛加翳風，聽覺減退或過敏加聽宮，舌麻、味覺減退加廉泉。風池、曲池取雙側，余穴取患側。針具：使用漢醫牌0.30 mm×(25～75) mm的一次性針灸針。操作方法：患者取仰臥位，常規消毒。陽白向魚腰透刺25 mm，攢竹向絲竹空透刺40～50 mm，四白向睛明透刺25 mm，顴髎、頰車直刺25 mm，地倉向下關透刺50～60 mm。各穴均捻轉進針，平補平瀉，針刺得氣后留針40 min,不行針。

通督推拿治療：患者取仰臥位，先以一手拇指點、按、揉百會穴，再將雙手中指和無名指并攏，自上而下依次點、按、揉面部兩側的陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、迎香、四白、顴髎、下關、牽正、地倉、頰車、夾承漿等穴各約30 s。患者再取坐位，由頸項部風府穴至大椎穴沿督脈和膀胱經施點按法、指揉法和拿法等約5 min，重點在風府、大椎穴。最后揉捏翳風和風池各約1 min。揉捏風府、風池和翳風時，以患者頭項后的皮膚出現濕潤感為宜。

第一周每日治療1次，第二周開始隔日1次，10次為1個療程，療程間不休息，治療2個療程。

治療結果

1.療效標準[3]。痊愈：面部肌肉功能正常。顯效：靜止時面部對稱、張力正常，面部有輕微的功能減弱，上額運動中等，輕用力眼裂能完全閉合，口角輕度不對稱，可能出現輕微的連帶。有效：面部功能有明顯的減弱，靜止時面部張力正常，上額運動微弱，眼裂用力時可完全閉合，口角明顯不對稱；運動時單雙側無損害性不對稱，半側面部可有不嚴重的連帶運動、痙攣或攣縮。無效：靜止時面部不對稱，上額無運動，眼裂用力不能完全閉合，口角僅有輕微的運動。

2.結果：65例妊娠面癱患者中，痊愈54例，占83.1%；有效8例，占12.3%；顯效2例，占3.1%；無效1例，占1.5%；總有效率為98.5%。

討論

妊娠期婦女體虛或勞累，機體正氣不足，脈絡空虛，風寒或風熱之邪乘虛入侵面部經絡，致氣血運行痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束而發為本病。《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。”故正氣不足為本，風寒或風熱外侵為標，屬本虛標實。“扶正祛邪”為治療本病的根本原則。

手足六陽經經筋均循行于面部，針刺面癱局部的陽白、攢竹、四白、頰車、顴髎、地倉等穴位，具有疏風祛邪、活血通絡的作用，可疏調局部經筋，使經脈氣血運行通暢，經筋得以濡養。現代研究證實，針刺可有效促進面部血液循環，改善局部神經調節，使面神經興奮，并且能有效地消除局部水腫，促進面神經功能的恢復[4]。

“正氣存內，邪不可干”，本病的扶正固本是通過推拿督脈經穴來實現的。督脈起于胞中，行于人體的后正中線，為陽脈之海，有統領全身陽氣和諸陽經的作用，可調整人體一身之陽氣。其主干分支都循行于頭面部，通過經絡下與腎相聯系，又與足陽明胃經、足太陰脾經交會聯系。腎為先天之本，主藏精；脾為后天之本，為氣血生化之源。督脈經氣通達,則氣血經絡運行通暢，人體正氣充足。因此推拿督脈經穴，有調節先天后天、扶正固本祛邪之功效。

《行針指要賦》云：“或針風，先向風府，百會中。”百會為督脈和手足三陽經交會之處，貫通諸陽經。點、按、揉百會既能升陽益氣、扶助正氣，又能向面部傳導擴散氣血，還可疏散面部風邪，活血通絡，濡養面部經筋[5]。風府位于項后，為督脈與足太陽經、陽維脈的交會穴，是風邪易襲之處，善于治療一切風疾，有通陽益氣、祛風通絡之功。大椎為督脈和手足三陽經之會，總督全身陽氣，可通督振陽祛邪。翳風位于耳后，屬手少陽三焦經，是面神經出莖乳孔之處，有祛風活血通絡的作用，是臨床治療面癱的要穴，正如《針灸甲乙經》所言“口僻不正……翳風主之”。風池屬足少陽膽經，為祛風的要穴，可疏風解表通絡。通過對面部及頸項部的推拿治療，可有效地加快新陳代謝，調節機體生理功能，改善局部血液循環，有利于炎性物質的吸收，促進面神經的再生，加速面部肌肉功能的恢復[6]，從而達到治愈之目的。

采用針刺配合通督推拿治療急性期妊娠面癱，充分發揮了兩種療法的互補作用，能有效地提高療效和縮短療程，且安全無副作用，患者更易于接受。但是由于患者處于妊娠的特殊生理和心理時期，在治療前，應對患者做心理疏導，消除其畏懼心理，使其增強戰勝疾病的信心，并積極配合治療。治療時，針刺和推拿手法宜輕柔，針刺應淺，推拿手法應平緩有滲透力。治療過程中要密切觀察孕婦的反應以及胎動情況，確保安全。

[1]貝政平，蔡映云.內科疾病診斷標準 [M].2版.北京：科學出版社，2007：711.

[2]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：220.

[3]House J W.Facial nerve grading systems[J].The Laryngoscope，1983，93(8): 1056-1069.

[4]毛莉.章逢潤教授治療周圍型面癱的思路和方法[J].上海針灸雜志，2007，26(8):1-2.

[5]馬惠芳，李瑞.督脈經穴主治作用規律探討[J].北京中醫藥大學學報，1999，22(3)：77-79.

[6]司井夫.推拿結合超短波治療面癱74 例[J].中國民間療法，2007，15(10):51-52.

2016-06-30)