急性心梗尿激酶靜脈溶栓治療不良反應(yīng)臨床觀察42例

李志明

摘要目的：通過對42例急性心肌梗死（AMI）實施尿激酶（UK）溶栓治療后不良反應(yīng)類型及出現(xiàn)的時間進(jìn)行分析，探討AMI使用Uk溶栓治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的類型及危害。方法：收治AMI患者42例，實施UK溶栓治療，對臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：實施UK溶栓治療的42例AMI患者，出現(xiàn)不良反應(yīng)6例（143%）。出血性不良反應(yīng)5例，其中腦出血2例（48%，均死亡），發(fā)生在溶栓中1例，發(fā)生在溶栓結(jié)束后2小時內(nèi)1例；消化道出血1例（24%）；皮下出血2例；過敏性皮疹1例。結(jié)論：UK溶栓治療AMI嚴(yán)重不良反應(yīng)為腦出血，多發(fā)生在溶栓中和溶栓結(jié)束后2小時內(nèi)，一旦發(fā)生，病情進(jìn)展迅速，死亡率高，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

關(guān)鍵詞急性心梗尿激酶（Uk）溶栓不良反應(yīng)

AMI是心血管內(nèi)科的急危重癥，發(fā)病急，病情兇險，死亡率高。再灌注治療作為治療急性心梗的基本策略已經(jīng)形成共識，靜脈溶栓作為再灌注治療的基本方法之一，已在臨床應(yīng)用中得到普及。尿激酶（UK）價格低廉，在基層醫(yī)院應(yīng)用普遍。本文旨在通過對尿激酶靜脈溶栓治療42例AMI患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的類型及出現(xiàn)的時間進(jìn)行分析，提醒廣大同行在使用尿激酶靜脈溶栓時應(yīng)注意其不良反應(yīng)，及時處理。

資料與方法

2006～2012年收治AMI患者42例，入院后給予尿激酶靜脈溶栓治療，其中男29例，女13例，年齡43～71歲。梗死部位：前壁及廣泛前壁34例，下壁6例，右室2例。

方法：⑴溶栓前準(zhǔn)備：①常規(guī)做血細(xì)胞分析及凝血機(jī)制檢查無異常；②所有對象均符合參考文獻(xiàn)的AMI溶栓治療適應(yīng)證[1]；③排除禁忌證：兩周內(nèi)有活動性出血、有外傷史、有已行心肺復(fù)蘇、血壓>180/110mmHg、有腦出血病史、出血傾向等。⑵溶栓方法：尿激酶100～150萬U加入100ml生理鹽水中，30分鐘內(nèi)靜滴。

結(jié)果

42例病例中出現(xiàn)不良反應(yīng)6例（143%）。不良反應(yīng)類型及出現(xiàn)時間分析，見表1。

出血性不良反應(yīng)5例，腦出血2例，1例出現(xiàn)在溶栓過程中的第17分鐘，1例出現(xiàn)在溶栓結(jié)束后32分鐘，主要臨床表現(xiàn)出現(xiàn)煩躁、頭疼、血壓升高、昏迷、昏迷程度進(jìn)行性加深，2例患者經(jīng)CT檢查示腦基底節(jié)區(qū)出血，給予止血、脫水等治療，經(jīng)搶救無效死亡；消化道出血出現(xiàn)在溶栓結(jié)束后7小時，表現(xiàn)為上腹部疼痛不適，解柏油樣便，經(jīng)給予奧美拉唑治療，腹痛、柏油樣便漸消失；皮下出血1例出現(xiàn)在溶栓后9小時，部位為雙側(cè)肘關(guān)節(jié)橫紋及前壁皮下，1例出現(xiàn)在溶栓后26小時，雙側(cè)前壁及軀干；過敏性皮疹出現(xiàn)在溶栓過程中第22分鐘，給予異丙嗪肌注皮疹及瘙癢消失。

例1：患者，51歲，男，因心前區(qū)壓榨性疼痛30分鐘于2007年8月15日20：34入院，血壓150/100mmHg神志清楚，既往體健，行急診心電圖提示前間壁急性心梗，口服阿司匹林300mg靜滴硝酸甘油，疼痛不緩解，行血細(xì)胞分析及凝血機(jī)制檢查回報正常，經(jīng)家屬同意于21：56給予生理鹽水100ml+尿激酶150萬U靜滴，溶栓組液體剩下約30ml22：13患者出現(xiàn)頭疼，煩躁不安黏血壓180/105mmHg立即停止溶栓，行急診CT示基底節(jié)區(qū)腦出血，給予氨基己酸止血，脫水治療，22：35患者昏迷，后昏迷逐漸加重，23：07呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。

討論

尿激酶（UK）是從人尿或腎細(xì)胞組織培養(yǎng)液中提取的一種雙鏈絲氨蛋白酶，可以直接將循環(huán)血液中的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚缘睦w溶酶，產(chǎn)生溶栓作用，是非特異纖溶酶原激活劑。研究表明，尿激酶靜脈溶栓在發(fā)病后2小時、2～4小時、4～6小時用藥血管再通率分別為719%、709%、636%黏其溶栓效果毋庸置疑[2]，且價格低廉，在基層醫(yī)院急性心梗溶栓治療中應(yīng)用較普遍。

上述觀察臨床例數(shù)不多，不足以以偏概全，但也提示尿激酶在AMI溶栓治療中不良反應(yīng)發(fā)生率并不少見，其中以出血性不良反應(yīng)較多見，多發(fā)生在溶栓治療24小時內(nèi)；危害性以腦出血最為嚴(yán)重，多發(fā)生在用藥后2小時內(nèi)，一旦發(fā)生病情進(jìn)展迅速，死亡率高。因此，筆者提醒廣大同行在使用尿激酶溶栓過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，尤其是溶栓后2小時內(nèi)，除觀察血管再通情況外，更應(yīng)注意神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征，一旦發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血應(yīng)及時處理；其次，溶栓前應(yīng)備冷凝蛋白質(zhì)及新鮮冰凍血漿，以免發(fā)生嚴(yán)重出血時無藥可用。

參考文獻(xiàn)

1急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識組.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識（修訂版）[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（2）：170.

2“八五”國家攻關(guān)課題（85-915-12-01）研究組.急性心肌梗死溶栓治療開始時間對療效的影響[J].中華心血管病雜志，1996，11（4）：387.