磨牙半切術的臨床療效觀察

姜國東

摘要目的：探討磨牙半切術的方法及修復。方法：常規消毒，局部麻醉，拔除一側松動牙齒，斷端用砂輪磨至平整光滑無懸突。若是牙周病，外傷引起的一側斷根，髓室底不填穿孔用金鋼片切至根分叉，拔除病灶的牙根，用刮匙搔刮牙槽窩出血。健側的牙根用拔髓針抽髓，然后用3%雙氧水及生理鹽水反復沖洗根管，木餾油或F、C棉捻消毒根管，塑化充填至水門汀。最后用無縫冠或根據缺失牙長短選擇做單端，雙端固定橋修復。結果：磨牙半切術20牙例中，19例修復后反映情況良好，1例出現輕度松動，輕度咬合痛及浮起感覺。結論：磨牙半切術祛除了病變部分，保存了健康部分，最大限度地避免牙齒缺失，解決了磨牙根分叉或牙根尖炎癥難以治療保留的問題，操作簡單，安全，效果良好。

關鍵詞磨牙半切修復

隨著現代口腔技術的發展，牙保存治療越來越受到廣泛的重視，牙半切術是磨牙保存治療的方法之一[1]，該方法可以清除病灶，保留牙周健康的牙根，把牙齒缺失限制到最小范圍，避免形成遠中游離缺失，為修復創造了條件[2]。我科對隱裂牙、牙周病、外傷引起斷根、髓室底因治療不填穿孔行磨牙半切術治療，療效滿意。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2011年3月開展磨牙半切術共20例，其中男15例，女5例，男女比例為3：1，年齡35～55歲，年齡5～48歲8牙，45～55歲的12牙。上牙比下牙患牙多。觀察患者多根牙的一根有較深牙周袋，用一般手術難以消除的，適用下頜磨牙的近遠中根。外傷引起的一側斷根或斷根一側有較大的齲壞；另一側牙根松動度不大，仍然可保留在牙槽窩行便咀嚼功能。能進行根管，塑化或中西醫結合藥物空管治療者。髓室底因治療不填穿孔、久治不愈，其中可保留健側根者。隱裂一側松動或感染波及髓室底，余根良好者。

方法：常規消毒，局部麻醉，拔除一側松動牙齒，斷端用砂輪磨至平整光滑無懸突。若是牙周病，外傷引起的一側斷根，髓室底不填穿孔用金鋼片切至根分叉，拔除病灶的牙根，用刮匙搔刮牙槽窩出血。健側的牙根用拔髓針抽髓，然后用3%雙氧水及生理鹽水反復沖洗根管，木餾油或F、C棉捻消毒根管，塑化充填至水門汀。最后用無縫冠或根據缺失牙長短選擇做單端，雙端固定橋修復。

療效判斷標準：①良：修復后的牙齒無松動、無叩痛、無任何不舒癥狀；②中：修復后的牙齒呈Ⅰ度松動，輕度叩痛，其他無癥狀；③差：修復后的牙齒呈Ⅱ度松動，中度叩痛，該牙有反復浮起感覺。

結果

磨牙半切術20例中，19例修復后反映情況良好，1例做磨牙半切術后修復的第2天，自覺該牙有輕度松動，輕度咬合痛及浮起感覺。給紅霉素0.25，日2次；滅滴靈0.2，日3次；維生素B6 20mg，日3次；消炎痛25mg，日3次；2天，自覺癥狀消失，無任何并發癥復發。總有效率為100%。

典型病例：患者，男，47歲，2009年1月2日來院就診。主訴：左下第6顆牙咀嚼硬物裂開，食物嵌塞疼痛，要求拔除；左下第6顆牙頰舌發育溝正中裂開，直達根分叉，頜面中度磨損，近中根無松動，遠中根呈Ⅲ°松動，探（++），叩近中根（-），遠中根（++）。治療為調磨對頜牙尖，左下第6顆牙同遠中根常規消毒，局部麻醉拔除。金鋼片沿長軸方向片切至根分叉區，砂輪磨光牙體斷面至無懸突。近中根抽髓，然后用3%雙氧水及生理鹽水反復沖洗根管，木餾油棉捻消毒根管，塑化充填至水門汀。于2009年3月1日復診，左下第6顆牙遠中牙槽窩已愈合，左下第6顆牙近中根叩診，松動（-）。T6近中根按常規無縫冠修復制備，制做錘造套冠，在左下第6顆牙遠中頜面至根分叉區中1/3做“U”字焊接，減少修復體的頰舌徑，熱塑充填缺矢半牙，制成單端固定義齒。于2009年9月11日復查結果，X光片顯示左下第6顆牙近中根牙周膜無增寬，根尖無陰影，修復體遠中端無轉動，一切良好，患者除咀嚼一般食物外，還能咀嚼排骨、黃豆、青菜等食物與自然牙一樣行使咀嚼功能。

討論

牙半切術是指將多根牙中無法保留的牙根及部分牙冠切除，保留尚健康的牙根和部分牙冠，過去對牙冠破壞及髓底，病變累及根分叉的患牙常主張拔除，牙半切術的應用為保留更多的患牙提供了一種有效的手段[3]。

本組病例中大部分患者年齡在35歲以上，患牙頜面嚴重磨損，冠根比例失調，牙根部受力點發生改變[4]。經詢問病史，大部分患者有喜食硬殼食物的習慣，長期反復的過大頜力可能是這些牙根折的原因之一。根折牙的臨床癥狀由于根折的程度及時間長短而表現不一[5]。部分根折牙斷端的根髓受到牽拉扭曲，出現自發痛、冷熱刺激痛而被誤診為牙髓炎、根尖周炎或牙周炎等，對癥處理后效果不佳，感染進一步加重，以至最后拔除[6]。因此根折牙的臨床診斷十分重要，醫者必須經過仔細檢查，采用探診、視診，可從不同角度反復攝X線片，祛除投照角度偏差，使診斷準確率有所提高[7]。

牙半切術后，作完善根管治療的保存牙體必須經一定修復才能發揮其正常的咀嚼功能，可根據基牙條件，設計修復方式。本組病例均是磨牙半切術的修復，在臨床工作中，嚴格掌握半切術的適應證，手術的成功與失敗關鍵是適應證的選擇。因此，必須嚴密把好適應證這一關。本組病例經術后0.5～5年臨床觀察，效果滿意，值得推廣。磨牙半切術在操作過程中，要避免根面懸突和殘留病變的牙根，以避免發生了牙根頸部不密封等不良反應。磨牙半切術后牙體修復前準備，主要考慮有否足夠的固位形與抗力形，必要時，要調低對頜的牙尖，減少患牙頰，舌徑、減輕咀嚼力，以便減輕咬頜的負荷。修復體形式的選擇，近遠中隱裂的患牙做無縫冠修復較為簡單。單端固定橋適用于缺失牙的近遠中長度較短者，同時應考慮是否必要減少牙冠的頰舌徑。雙端固定橋是磨牙半切術后較為理想的修復體，適用于缺失牙的近遠中較長者，以及拔除松動牙根的鄰牙凳面齲。因此，磨牙半切術的修復深受患者的歡迎。

參考文獻

1孟煥新.牙周病學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008：117-124.

2王懿，張少鋒，王延榮，等.磨牙半切術后修復治療的三維有限元應力分析[J].臨床口腔醫學雜志，2004，20：77-79.

3汪竹紅，黃達鴻，李宏鳴，等.分根術聯合鑄造樁核冠技術保存修復重度缺損下頜磨牙[J].口腔醫學研究，2010，26：578-579.

4Saad MN，Moreno J，Crawford CV.Hemisection as an alternatlve treatment for decayed multirooted terminal ahutment：a case report[J].J Can DentAssoc，2009，75：387-390.

5Kurtzman CM，Silverstein LH，Shatz PC.Hemisection as an alternative treatment for vertically fractured mandihular molars[J].Compend Contin EducDent，2006，27：126-129.

6Benoliel R.Palatal root hemisections and subsequent tooth restoration：a simple procedure[J].Br Dent J，1995，178：375-378.

7Bohnenkamp DM，Carcia LT.Fixed restoration osectioned mandihular molar teeth[J].Compend Contin Educ Dent，2004，25：920-924.