妊娠期糖尿病36例臨床分析

李星華等

關鍵詞妊娠期糖尿病孕產婦圍生兒

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖代謝異常。1979年WHO將GDM列為糖尿病的一種獨立類型。近幾年來，伴隨人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病發病率有逐年上升的趨勢，嚴重危害著孕產婦及圍生兒的健康。對36例GDM患者的臨床資料進行分析，對妊娠期糖尿病及時做出診斷，嚴密監護，正確管理，適時終止妊娠，減少對孕產婦及圍生兒的危害，降低遠期并發癥。

資料與方法

2008年1月～2012年7月收治妊娠期糖尿病36例，其中初產婦28例，經產婦8例。孕前均無糖尿病病史。年齡23～36歲，平均303歲。其中有糖尿病家族史8例（2222%）；有異常生育史（包括自然流產史、死胎死產、新生兒死亡、胎兒畸形等）5例（1667%）；孕期有三多癥狀14例（3889%）；羊水過多7例（1944%）；巨大兒16例（4444%）；早產8例（2222%），產后出血9例（25%）。妊娠高血壓疾病16例（4444%）。隨機選擇同期住院的糖篩查正常孕婦40例，年齡24～36歲，平均30歲，作為對照組。

方法與診斷標準：①GCT異常標準：對所有孕24～28周孕婦行50g血糖篩查試驗，按我國第二次糖尿病學會提倡的GCT方法，1小時靜脈血糖≥78mmol/L為陽性，提示GCT異常。②GDM的診斷標準：，對GCT異常者行75g葡萄糖試驗，兩次空腹血糖≥58mmol/L或OGTT兩項或兩項以上超出下列水平，即空腹后以服75g葡萄糖后0小時、1小時、2小時、3小時血糖分別達到或超過58、106、92、81mmol/L即可診斷。③血糖控制滿意標準：空腹血糖≤58mmol/L，餐后2小時血糖≤67mmol/L，且孕周30周以內發現。控制不滿意標準：孕期發現血糖控制不能達到正常范圍，依從性差，或孕36周后診斷出妊娠期糖尿病。④統計學處理：方法采用X2檢驗。

結果

兩組孕產婦并發癥的發生率比較：兩組孕產婦并發癥比較差異有顯著性（P<001），見表1。

兩組圍生兒并發癥發生率比較：兩組圍生兒并發癥比較差異有顯著性（P<001），見表2。

兩組孕產婦分娩方式比較：GDM組剖宮產率及手術助產率明顯增加（P<001），見表3。

討論

GDM對孕產婦的影響：資料表明大多數GDM患者產后糖代謝異常能夠恢復正常，但將來患糖尿病的機會增加。GDM并發妊娠期高血壓疾病比正常妊娠明顯增加，據文獻報道[1]，GDM并發妊娠期高血壓的發病率為正常妊娠的3～5倍，尤其伴發腎血管病變時發病率可達>50%。GDM孕婦自然流產和早產率增加。自然流產主要見于漏診糖尿病，孕前未將血糖控制在正常情況下，孕早期血糖過高使胚胎發育受累，最終導致死亡。早孕期糖化血紅蛋白>8%或平均空腹血糖>120mg，自然流產率明顯增加[2]。孕前控制血糖自然流產率可減少3倍。本組GDM早產率明顯高于對照組，其中有羊水過多的原因，同時大部分早產為醫源性所致，如并發妊高癥、胎兒宮內窘迫以及其他合并癥需提前終止妊娠。GDM患者巨大兒及羊水過多增加，使剖宮產率及手術產率明顯增加，子宮肌纖維過度拉伸，產后出血率增加。另外，GDM患者機體抵抗力下降易合并感染，尤其為泌尿系感染和霉菌性陰道炎感染率明顯增加。

GDM對圍生兒的影響：文獻報道，GDM使巨大兒的發生率高達25%～40%[3]。本組結果顯示GDM孕婦巨大兒發生率明顯高于對照組，原因為胎兒高血糖刺激胎兒胰島β細胞增生肥大且胰島素分泌增多，繼而發生高胰島素血癥，促進胎兒細胞攝取氨基酸，加快組織蛋白合成，降低脂肪分解，使脂肪在體內沉積增加。由于孕產婦高血糖本身降低胎盤對胎兒的血氧供給，并且胎兒高血糖及高胰島素血癥使機體耗氧量增多，導致胎兒宮內缺氧，嚴重時發生胎死宮內。有學者報道，控制血糖可明顯降低圍生兒病死率及新生兒病率[4]。另外，胎兒慢性缺氧后可導致新生兒紅細胞增多癥的發生，同時高胰島素血癥具有拮抗糖皮質激素孕期促進胎肺表面活性物質合成及誘導釋放的作用，使胎肺表面活性物質產生分泌減少，導致胎兒肺成熟延遲，使新生兒肺透明膜綜合征發病率增加。另外，新生兒在脫離母體高血糖環境后，由于胎兒高胰島素血癥存在，若不及時補充糖則易發生新生兒低血糖，嚴重危及新生兒生命。

GDM的圍生期監護及處理：孕婦在孕24～28周時行GCT，異常者行OGTT。對有高危因素的孕婦應在32～34周復查。及早發現GDM，積極治療。GDM孕婦于孕18～20周常規B超檢查，排除胎兒畸形，以后每4周復查1次B超，監測胎兒發育情況。并密切監測血糖，嚴格控制。病情嚴重者測定肝、腎功、血脂，并行眼底檢查。GDM孕婦的孕期處理：主要采用飲食控制及應用胰島素。飲食控制方法：確診GDM后，根據標準體重計算的卡數，計算每天不同食物的克數，每天熱量126kJ/kg，其中碳水化合物50%～55%，蛋白質20%～25%，脂肪20%～25%，并應補充維生素、鈣及鐵劑，適當限制食鹽的攝入量。通過飲食控制3～5天，血糖控制不滿意的加用胰島素皮下注射。其飲食控制不宜過嚴，否則易引起低血糖性酮癥。口服降糖藥可通過胎盤引起胎兒嚴重低血糖，不宜采用。

分娩時機及方式：原則上，嚴格控制孕期血糖的同時，加強胎兒的監測，盡量推遲終止妊娠的時機。若GDM血糖控制良好，妊娠期無合并癥，胎兒情況正常，一般應等到接近預產期再終止妊娠。如果GDM孕婦血糖控制不理想并且伴有妊娠期高血壓疾病，或出現了胎兒宮內缺氧情況應及時終止妊娠。GDM不是剖宮產的指征，但是GDM孕期血糖控制不理想，導致胎兒偏大，為避免產傷可適當放寬剖宮產指征。

參考文獻

1楊慧霞，趙瑞琳.妊娠期糖尿病的診斷與處理[J].中國實用婦科與產科雜志，1998，14（4）.

2石光.糖尿病對妊娠的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（11）：646.

3曹澤毅，主編.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1990：508.

4楊慧霞，周世梅.妊娠期糖尿病孕婦圍產兒預后的臨床分析[M].中華婦產科雜志，1993，28（3）：139.