下頜阻生智齒應(yīng)用渦輪鉆法與鑿骨劈冠法拔除的比較研究

張震宇

摘要目的：比較研究下頜阻生智齒應(yīng)用渦輪鉆法與鑿骨劈冠法拔除的臨床效果和發(fā)生并發(fā)癥的情況。方法：收治下頜阻生智齒患者88例，按照隨機數(shù)字表法分成對照組（鑿骨劈冠法）和觀察組（渦輪鉆法）各44例，比較兩組術(shù)后的疼痛程度以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：對照組術(shù)后疼痛程度（VAS）評分8.6±1.4分，觀察組術(shù)后疼痛程度（VAS）評分6.1±0.9分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率341%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率114%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：采用高速渦輪鉆法拔除下頜阻生智齒具有操作簡便、疼痛程度輕、安全性高和術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，明顯的優(yōu)于傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法。

關(guān)鍵詞下頜阻生智齒高速渦輪鉆拔牙

下頜阻生智齒拔除是口腔外科常見的復(fù)雜疾病。傳統(tǒng)的智齒拔除需要反復(fù)的骨鑿和劈冠，痛苦大和時間長。Kilpatric提出并應(yīng)用高速渦輪鉆法微創(chuàng)拔除下頜阻生智齒[1]。2009年6月～2012年6月進行高速渦輪鉆法和鑿骨劈冠法拔除下頜阻生智齒的比較研究，總結(jié)如下。

資料與方法

2009年6月～2012年6月收治下頜阻生智齒患者88例，按照隨機數(shù)字表法分成對照組（鑿骨劈冠法）和觀察組（高速渦輪鉆法）各44例。對照組男23例，女21例，年齡19～33歲，平均275±84歲；患牙部位：左側(cè)28例、右側(cè)16例；阻生部位：高位12例、中位15例、低位17例；患者采用鑿骨劈冠法。觀察組男24例，女20例，年齡20～35歲，平均268±73歲；患牙部位：左側(cè)26例、右側(cè)18例；阻生部位：高位11例、中位14例、低位19例；患者采用高速渦輪鉆法。兩組具有可比性。患者均具有拔牙的指征、無拔牙的禁忌證。所有操作均有同1名高年資的醫(yī)生進行操作。

方法：①高速渦輪鉆法：患者采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉及局部組織浸潤麻醉，切開頰側(cè)牙齦、進行翻瓣充分暴露牙冠。使用高速渦輪鉆祛除遠中和頰部的骨阻力，再祛除牙冠部阻力，然后沿牙根方向可直接拔除阻力較小的牙或分牙根拔除，搔刮創(chuàng)面肉芽組織，沖洗創(chuàng)面后復(fù)位牙槽窩，傷口嚴密縫合后利用紗布壓迫止血。②鑿骨劈冠法：麻醉方法、切開和翻瓣操作與高速渦輪鉆法相同。使用骨鑿祛除遠中和頰部的骨阻力，按照阻生牙的位置和方向進行牙冠劈開，顯露阻生牙，并拔除。

評價指標：比較兩組術(shù)后疼痛程度（VAS）評分和兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)處理：利用X2檢驗進行并發(fā)癥發(fā)生率的比較，利用t檢驗進行疼痛程度評分比較，數(shù)據(jù)的分析處理使用SPSS170統(tǒng)計軟件包。

結(jié)果

對照組術(shù)后疼痛程度（VAS）評分86±14分，觀察組術(shù)后疼痛程度（VAS）評分61±09分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；對照組術(shù)后發(fā)生出血1例、感染2例、干槽癥4例、張口受限5例、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂3例，并發(fā)癥發(fā)生率341%，觀察組術(shù)后發(fā)生出血1例、感染1例、張口受限2例、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂1例，并發(fā)癥發(fā)生率114%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

討論

拔除下頜阻生智齒是難度最大、并發(fā)癥最多的拔牙術(shù)[2]。多年的臨床實踐表明，傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法拔除下頜阻生智齒，需利用發(fā)育溝將近中牙冠劈開，而部分患者無法利用發(fā)育溝，使得骨板骨折和周圍軟組織損傷的機率大大增高。另外，由于骨板較厚需要反復(fù)多次的鑿骨劈冠，使患者承受的痛苦和創(chuàng)傷明顯的增高，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生心里的恐懼。而高速渦輪鉆法利用渦輪牙鉆祛除骨阻力，操作簡便，術(shù)中產(chǎn)生的震動感小、局部組織的創(chuàng)傷小和疼痛感輕，可減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究中，觀察組疼痛評分和并發(fā)癥均顯著低于對照組，與陳波等[4]進行的研究報道相符合。

綜上所述，采用高速渦輪鉆法拔除下頜阻生智齒具有操作簡便、疼痛程度輕、安全性高和術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，明顯的優(yōu)于傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法，是一種值得推廣使用的方法。

參考文獻

1唐增斌，陳偉，沈?qū)?微創(chuàng)拔牙法在下頜多根阻生智齒中的應(yīng)用[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（4）：329-331.

2周宏志，胡開進，秦瑞峰，等.下頜阻生第三磨牙拔除難度預(yù)判[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25（3）：327-329.

3胡祥文，鄭杰，李萍，等.骨鑿法與渦輪牙鉆加骨鑿法拔除下頜阻生智齒的比較分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2008，28（5）：276-278.

4陳波，陳渝斌，楊茂進.兩種方法拔除下頜低位水平阻生智齒的臨床比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（20）：1898-1899.