老年人家庭理療不當致燒傷11例報告

張鳳齋

關鍵詞老年人理療燒傷

隨著人口老齡化，老年人因在家進行自我理療不當造成意外燒傷的病例并不少見，2008年6月～2012年6月收治老年人家庭理療不當致燒傷患者11例。現報告如下。

資料與方法

一般資料：11例患者，其中男7例，女4例；年齡60～88歲，平均78.8歲；其中空巢家庭9例，與子女或保姆共同居住2例。本組患者均伴有2～10種各種基礎疾病，其中高血壓病6例，糖尿病3例，冠心病4例，腦卒中后遺癥2例，睡眠障礙2例，視力減退者4例，聽力減退者3例，脊柱性疾病8例，膝關節退行性病變6例。致傷原因，11例患者中拔火罐致燒傷6例，中藥熏洗致燒傷2例，艾條灸致燒傷1例，紅外線烤燈理療致燒傷1例，頻譜儀理療至燒傷1例。燒傷部位、面積與深度，11例患者分別為Ⅰ度～深Ⅱ度的程度不等的燒傷。因拔火罐致燒傷的部位，均在頸、肩、胸背及腰背部，分別為8～19處多發圓形小面積淺Ⅱ度燒傷，1%～3.0% TBSA；因中藥熏洗致燒傷的部位為足部，同時存在Ⅰ度～淺Ⅱ度的燒傷，其中淺Ⅱ度1%～1.5% TBSA；因頻譜儀及紅外線烤燈理療致燙傷的部位是膝關節，同時存在Ⅰ度～淺Ⅱ度的燒傷，其中淺Ⅱ度0.5%～1.0% TBSA；因艾條灸致燒傷為小腿3處點狀燒傷，其中2處淺Ⅱ度，1處為深Ⅱ度燒傷。

方法：本組病例均在門診治療，8例由于燒傷范圍較小，在淺Ⅱ度以內，在干休所衛生所門診治療。另外3例患者因燒傷范圍較大或程度重，送體系醫院門診治療。淺Ⅱ度燒傷患者，碘伏消毒創面，水泡<0.5cm時，不做特殊處理。水泡≥0.5cm時，用無菌針頭開孔引流，保留水泡皮，可直接以無菌紗布包扎或外涂MEBO（濕潤燒傷膏）后包扎，反復換藥直至痊愈。其中1例深Ⅱ度燒傷，在醫院門診行切痂后直接縫合，封閉創面，反復換藥直至痊愈[1-2]。

結果

10例淺Ⅱ度以內的燒傷，在門診經過消毒、處理水泡、反復換藥，配合外涂MEBO（濕潤燒傷膏）等治療，病程持續2～3周，完全愈合。1例深Ⅱ度燒傷患者中，經切痂后直接縫合，封閉創面，反復換藥，一期愈合，完全恢復正常功能和良好的外形，病程持續約6周。

討論

本組病例有以下特點：①空巢家庭比例高。②基礎疾病多，且合并神經及運動系統疾病者多，燒傷多發生于在家自我治療關節、軟組織疾病的疼痛性癥狀過程中。③致燒傷的原因均為持續性相對低熱接觸。主要為中醫傳統方法[3-4]，如中藥熏洗、艾條灸等。其中拔火罐致燒傷者最多，可能因拔火罐接受度高，使用人群廣，易學，易操作。但因其對組織的負壓作用，與熱效應有協同作用，促使了損傷的發生。上述療法看似簡單，實際操作并不不易準確掌握。④本組患者中普遍存在一些不正確的認識，認為中醫傳統方法安全，沒有不良反應；采取這些治療時，皮膚出現瘀斑、水泡等被認為是身體有病的表現。為達到“拔毒”治病的目的，在使用拔火罐、中藥熏洗、艾條灸、紅外線烤燈、頻譜儀等理療時，常常追求盡可能長的理療時間、最大的耐受限度等，導致低溫燒傷的發生。⑤本組老年人病例多為創面清潔的局部、小面積燒燒傷，順利愈合，未影響身體功能，預后相對較好。⑥對于此類老年人創面較清潔的小面積淺Ⅱ度以內燒傷，可實行門診和家庭式治療，患者樂于接受，無需給與不必要的全身治療，預后良好。但燒傷范圍較大或程度重、或基礎疾病不易處理，應及時送醫院專科治療，根據燒傷部位與深度選擇適當的修復方法，使創面得到及時修復[5～6]。

隨著人口老齡化，老年人燒傷發病率逐漸升高，60歲以上燒傷患者占總燒傷患者的9.18%～20%[7]。老年人群在生理、病理、疾病診治、生活及社會交往等方面與其他年齡人群相比具有不同的特點。老年人生理機能逐漸減退，運動能力下降，痛、溫、觸覺變遲鈍，對溫度的耐受閾值高；皮膚及四肢的血液循環差，溫度低、怕冷；皮膚的退行性改變使皮膚萎縮變薄，肌肉容量減少；各種疾病，如神經、運動系統疾病、軟組織勞損性疾病易產生程度不等的疼痛，治療效果差，且疼痛易慢性化，無特效治療，對老年人生活和身心帶來極大困擾。當前老年人單獨居住比例較高，他們必須獨立完成生活中的方方面面，包括看病，但到醫院就診繁瑣，尤其老年人，更視為畏途，為了解決病痛，減少麻煩，有時會選擇在家中自行采取簡單易行的治療辦法。中醫傳統療法較易為老年人接受，如拔火罐、艾條灸等。由于上述多個因素，使老年人在自我醫療過程中，有更多的機會暴露在相對低熱或高熱的物體，增加了發生燒傷的潛在危險。正常情況下，人體皮膚可以耐受44℃的溫度，接觸45℃的溫度4～6小時可以致皮膚組織不可逆的損傷，隨溫度越高，接觸時間越長，損傷越重，接觸75℃的溫度1秒可以致皮膚表層細胞貫穿性損害[1]。

本組老年人患者病例樣本數量較少，但燒傷的發生具有較多的人為因素就和意外因素，在老年人群中具有普遍意義，對預防老年人意外傷害和醫療保健工作具有一定的警示意義。為減少老年人意外燒傷發生率，降低危害程度，應做好以下方面工作：①應強化預防第一的觀念，調查老年人是否有居家自我理療的習慣，發現隱患，采取對策。②如老年人堅持在家中自我理療時，應對老年人及家屬或陪護進行培訓和指導，掌握好適應證和禁忌證，掌握操作要點，如每次理療的時間、強度等，講清可能帶來的危害。條件允許的情況下，醫護人員對老年人自我理療應當進行監護。③對老年人進行燒燙傷知識教育，了解簡單的救治措施。一旦發生燒傷，應盡早就診和救治，防止損害加重。

參考文獻

1黃秋生.燒傷外科學[M].第2版.北京：科學技術文獻出版社，2010：7-8；21-22.

2李小寒.基礎護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2001.