碘酚治療急性牙齦出血96例臨床經驗總結

孫靜等

摘要目的：探討急性牙齦出血的應急治療措施。方法：收治急性牙齦出血患者92例，采用碘酚棉捻塞入牙周袋內壓迫止血。結果：92例急性牙齦出血患者應急治療總有效率100%。其中65例0.5～1小時內達到完全止血，14例碘酚配合使用牙周塞治劑，13例碘酚、牙周塞治劑加全身用藥48小時內達到完全止血。結論：碘酚用于急性牙齦出血的應急治療，操作簡便，止血效果快，總有效率高。

關鍵詞急性牙齦出血碘酚有效率

資料與方法

2008～2011年收治急性牙齦出血患者92例，男48例，女44例，年齡16～75歲，其中慢性齦炎9例，妊娠期齦炎6例，壞死性齦炎2例，不良修復體8例。侵襲性牙周炎2例，慢性牙周炎35例。牙周病伴全身疾病30例，其中伴高血壓12例，肝病6例，再生障礙貧血2例，糖尿病7例，白血病1例，發熱待查2例。出血部位：上頜第二雙尖牙與第一磨牙之間15例，上頜第一磨牙與第二磨牙之間27例，下頜雙尖牙與第一磨牙之間24例，下頜第一磨牙與第二磨牙26例。

納入標準：選擇的病例均是牙齦自發性出血，超過半小時仍無法自行止血。拔牙后出血，外傷性牙齦出血排除在外。

治療方法：①定位：患者就診時常常是口腔內充滿血液或是血凝塊存在。首先要先清理口腔，仔細檢查確定滲血的部位，定出牙位及哪個區域的牙齦或牙周袋，定位越具體越好。②局部止血措施：首先祛除局部刺激的因素，如牙石、不良修復體、充填體、嵌塞的食物，然后用3%雙氧水沖洗出血處并擦干、隔濕，出血部位用干棉球或蘸有0.1%腎上腺素液壓迫1～2分鐘后，立即把碘酚小棉球塞于牙間隙或把碘酚棉捻置于齦溝或牙周袋內，再用干棉球壓迫吸去多余碘酚。如仍有出血可重復操作1～2次，直至出血停止。次日復診祛除小棉球或棉捻。對反復出血者，配合使用牙周塞制劑保護創面，防止患者因進食、吸吮、舌體摩擦造成再出血。③全身治療：個別病例在經過以上處理后仍不能完全止血，則需選用全身止血藥物如止血敏、安絡血、維生素K等來配合治療。另外在局部治療的同時全身用藥控制牙周炎癥，選用甲硝唑及乙酰螺旋霉素口服，也可用克林霉素口服或靜滴，補充維生素C。如有全身性疾病者應請內科會診，對因治療高血壓、血小板減少、肝病等。

結果

92例患者在使用碘酚棉捻牙周袋內壓迫止血后均有效，其中65例0.5～1小時內完全止血；14例配合使用牙周塞治劑后達到完全止血；13例在經過以上處治后仍有少量滲血，配合使用全身用藥48小時內達到完全止血。

討論

牙齦出血為牙周病患者的主訴癥狀，多在刷牙或咬硬食物時發生，偶也可有自發性出血。組織學觀察見牙齦結締組織中毛細血管擴張和充血，溝內上皮因潰瘍變薄，連續性中斷，以至上皮保護性差，微小刺激即可引起毛細血管的破裂和出血[1]。相關研究顯示，導致牙齦出血的原因有局部性和全身性之分，局部原因有牙周炎，不良修復體以及各類口腔手術所導致的急性牙齦出血[2]。然而上述牙齦出血的范圍一般較局限，出血量也不大，一般都是自限性。當伴有全身性疾病時如高血壓、糖尿病、肝病、血液病時，出血量大，自發性，不易止血，常需配合全身用藥才能達到完全止血。

急性牙齦出血常用的應急止血方法有4種：明膠海綿或無菌紗布局部壓迫止血法；牙周塞治劑止血法；碘酚燒灼止血法；縫扎止血法[3]。用明膠海綿止血，在牙周袋或牙間隙中量小且具有滲透性，遇血更加松軟，缺少足夠壓力，故止血不理想。用牙周塞制劑止血，操作時要求先隔離唾液和擦干牙齦創面，急性牙齦出血時滲血量大，如直接用塞治劑止血不易操作。對出血量大、反復出血者，可考慮用碘酚小棉球壓迫止血后，再用牙周塞制劑保護創面，防止患者因進食、吸吮、舌體摩擦造成再出血。碘酚具有較強的腐蝕作用，用碘酚小棉球或棉捻塞入牙周袋或牙間隙內可起到燒灼、壓迫、消炎作用，操作簡便，見效快。但要注意小棉球的碘酚含量適中，不能過濕，以免藥液外溢，灼傷正常黏膜，另外要掌握好填塞的松緊度和壓迫時問，以免造成齦乳頭的萎縮致食物嵌塞。

牙周病伴全身疾病患者的牙齦出血往往出血量多，無自限性，不易止血，易反復。針對這樣的患者需采取聯合治療，即碘酚棉捻局部燒灼加牙周塞治劑再配合使用全身治療藥物，給予鎮靜、止血、抗感染等全身用藥，并請內科協同治療高血壓、血小板減少等全身性疾病。

牙齦急性出血止血后，應繼續追蹤觀察，根據局部病變的性質和炎癥程度，選擇適當時機對牙齦、牙周病變做進一步治療，以防復發。

參考文獻

1孟煥新.牙周病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：103.

2王淑紅.168例急性牙齦出血的病因分析與治療[J].口腔醫學，2011，31（5）：312-313.

3劉兵.急性牙齦出血的臨床診治分析[J].中國實用醫藥，2010，5（31）：76-77.

3Esmon CT.The interactions between inflammation and coagulation[J].British Journal of Haematology，2005，131（4）：417-430.

4Boermeester MA，van Leeuwen PA，Coyle SM.Interleukinl blockade at tenuates mediator release and dysregulatiOn of the hemostat ic mechani sm during human[J].Sepsis，2005（25）：47.

5Martini WZ，Dubick MA，Wade CE，et al.Evaluation of tris-hydroxymethy laminomethane on reversing coagulation abnormalities caused by acidosis in pigs[J].Crit Care Med，2007，35（6）：1568-1574.