不同糊劑在根尖誘導成型術中的臨床應用

左輝

摘要目的：將不同糊劑劑用于根尖誘導成形術，探討年輕恒牙根尖誘導成形術更快更好的方法。方法：收治恒牙牙髓炎和根尖周炎患者120例，以不同糊劑劑行根尖誘導成形術，對患者進行隨訪觀察療效。結果：氫氧化鈣碘甘油仿糊劑組、VITAPEX糊劑組與傳統氫氧化鈣糊劑組比較，差異有顯著性。結論：氫氧化鈣碘仿甘油糊劑、VITAPEX糊劑組較傳統的氫氧化鈣糊劑更適于年輕恒牙根尖誘導成形術，根尖孔恢復的更快，成功率更高，取得顯著療效。

關鍵詞氫氧化鈣VITAPEX糊劑年輕恒牙根尖誘導成型術

臨床上因外傷、齲壞、畸形中央尖折斷致使年輕恒牙牙髓壞死的病例很多，大多根尖發育都未完成，根尖誘導成形術是促進根尖孔發育完成的主要方法，其中控制根管內感染和促使根尖形成、封閉的根充材料是治療的關鍵。為探尋理想的根尖誘導成形材料，現采用氫氧化鈣碘仿甘油糊劑、Vitapex糊劑、傳統氫氧化鈣糊劑進行根管內充填。2007～2011年收治牙髓炎和根尖周炎患者120例，隨機分成3組，觀察不同糊劑的臨床效果，

資料與方法

2007～2011年收治牙髓炎和根尖周炎患者120例，年齡7～12歲。其中前牙30例，后牙90例，所有患者術前均進行常規X線根尖片檢查，術前X線片檢查均顯示根尖未發育完成，根尖組織破壞不超過0.5cm×0.5cm。所有病變牙齒根據使用藥物的不同分為4組，氫氧化鈣碘仿甘油糊劑組、VITAPEX糊劑組、傳統氫氧化鈣水糊劑組。

藥物配方：①氫氧化鈣碘仿甘油糊劑：氫氧化鈣和碘仿（3：1），甘油適量，用時調制。②成品VITAPEX糊劑。③氫氧化鈣水糊劑：氫氧化鈣，蒸餾水適量，用時調制。

操作方法：①根管預備：常規備洞開髓，根管測量儀測量工作長度，為避免預備和封藥損傷尖周組織，應盡力保存根尖部分活組織，所以根管器械進入根管深度需距根尖1～2mm。完成擴大根管，用2%的次氯酸鈉及0.9%生理鹽水反復的輕輕沖洗。對于有急性癥狀的患牙，應先做應急處理，開放根管，建立有效引流。待急性炎癥消退后做根管預備。②根管消毒及誘導：吸干根管，直接用3種糊劑作為消毒材料，用根管器械將調制好的氫氧化鈣碘仿甘油糊劑或VITAPEX糊劑或傳統氫氧化鈣水糊劑填入根管內，逐層填入，填滿根管，使其接觸根尖部組織。③暫時充填窩洞，為了不影響孩子的咀嚼故均用進口離子類材料暫封窩洞。④隨訪觀察：分別在治療后3個月、6個月、1年、2年各復查1次，當臨床癥狀消失，X線片顯示根尖延長或有鈣化組織沉積并將根端閉合時，可行常規根管充填。

療效判斷指標：①成功：2年內無自覺癥狀，咬合功能良好，臨床檢查牙齦無紅腫，牙齒無扣痛，無松動，無瘺管。X線片示根尖延長封閉，或根尖暗影縮小或消失。②失敗：出現自覺癥狀或上述任一臨床癥狀即為失敗，或X線片示根尖未封閉，牙根吸收，根尖暗影擴大。

結果

不同氫氧化鈣制劑對年輕恒牙根尖誘導成形術療效比較，見表1。

討論

在根尖誘導成形術中，氫氧化鈣及其制劑是最常用的誘導物，其具有強堿性（pH值9～12），不僅是控制根管內感染的藥物，也是牙根繼續發育的誘導劑，它具有強堿性，可抑制細菌的生長，中和炎癥反應的酸性產物，促進堿性磷酸銨的活性和根尖周自Kaiser提出根尖誘導成形以來，氫氧化鈣制劑為臨床首選藥物，它能抑制細菌的生長，中和炎癥的酸性產物，促進堿性磷酸酶的活性和尖周結締組織細胞的分化，使根管側壁沉積類牙骨質和類骨質，延長牙根，封閉根尖孔。但氫氧化鈣必須與殘存的牙髓或結締組織密切接觸時才會有理想的牙骨質沉積。由于氫氧化鈣容易被吸收，且臨床應用時難以充填至根尖或難以充填密合，常影響根尖修復效果。動物實驗證明，作為誘導劑，氫氧化鈣僅適宜于尖周無炎癥的無髓牙，或需祛除生活牙髓的病例，而對于有根尖周病變的患牙，只有當根尖周炎癥消除后才能奏效，故氫氧化鈣在根尖誘導成形術中的應用有一定的局限性。

氫氧化鈣碘仿甘油糊劑：氫氧化鈣微溶于水而易溶于甘油，甘油可破壞氫氧化鈣的晶體結構，形成獨特的氫氧化鈣分子結構，而水加氫氧化鈣則形成大分子的結晶體，因此氫氧化鈣甘油糊劑滲入牙本質小管的能力較氫氧化鈣水制劑強，同時甘油-氫氧化鈣糊劑pH 值較高，殺菌能力亦較強。這些因素都可能是氫氧化鈣甘油糊劑比氫氧化鈣水糊劑療效好的原因。碘仿具有消炎安撫、促進組織生長的作用，與氫氧化鈣同時使用應具有協同作用[1]。故療程比傳統氫氧化鈣水糊劑短。價格便宜。

Vitapex糊劑：由氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等主要成分組成。Georgepoulou等研究證實氫氧化鈣在根管內具有高效抗厭氧菌作用，尤其對某些能引起嚴重癥狀的細菌（如B產黑色素類桿菌和P牙齦類桿菌）有高效快速的殺菌效能，對芮氏放線菌和依氏放線菌也有較強的殺菌效能；可滅活存留于牙本質壁和根尖區的內毒素，中和炎癥區酸性產物，促使硬組織形成[2]。碘仿本身無殺菌作用，但遇到組織液、脂肪及細菌產物時，可緩慢分解產生游離碘，氧化細菌原漿蛋白的活性基因，與蛋白質氨基結合使其變性，具有良好的殺菌、防腐和消毒作用。其作用持久對組織無刺激，減少創面滲出液，使創面干燥，促使肉芽組織生長。兩者合用促進根尖病灶的吸收，促使牙根尖的形成或封閉。聚硅氧烷油具有防水性、絕緣性，防止根管內糊劑吸收[3]。只有炎癥消除后，上皮根鞘才有可能誘導牙乳頭分化為成牙本質細胞，繼續形成根尖部牙本質；誘導尖周組織分化為成牙骨質細胞，形成牙骨質而且[4]，其獨特的注射器使糊劑易于導入根管，充填嚴密。也無需反復換藥，復診次數少。療程相對更短，價格昂貴。

氫氧化鈣碘仿甘油糊劑、VITAPEX糊劑組較傳統的氫氧化鈣糊劑更適于年輕恒牙根尖誘導成形術，根尖孔恢復的更快，成功率更高，取得顯著療效。根據以上臨床應用比較，醫生要根據患者的綜合情況，給予更適合的治療方案。

參考文獻

1于笑梅，高潔，劉淑杰.VIAPEX在根尖誘導成形術中的療效分析[J].遼寧醫學雜志，2003，17（1）：35.

2Trope M，Friedman S.Preridontal healing of veplanted dog teeth stored in viaspan.milk and Hanks balanced sak solution[J].Endod Eent Traumato，1992，8（5）：183-188.

3蔡華雄，阮毅，陳降媛，等.比塔派克斯糊劑治療感染根管的臨床觀察[J].實用口腔醫學雜志，2001，17（6）：509-511.

4文玲英.根尖誘導成形術[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2000，10（3）：187.