自擬清炎利膽方治療膽囊炎的體會

關(guān)鍵詞膽囊炎中醫(yī)藥消炎利膽體會

隨著人們物質(zhì)及生活水平的提高，工作壓力的增大，及其一些綜合因素的影響，膽囊炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量，現(xiàn)已成為門診的常見病、多發(fā)病。膽囊炎，在中醫(yī)文獻(xiàn)里，雖無膽囊炎這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)的“脅痛”、“膽脹”、“黃疸”等病范疇。中醫(yī)是以辯證為前提，所以膽囊炎一病，根據(jù)中醫(yī)的“證”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“病”，兩者雖然名稱不同，但殊途同歸。為尋求有效的治療方法，20多年來，潛心研究膽囊炎的中醫(yī)藥治療，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)所得，從中醫(yī)內(nèi)科的角度予以闡述如下。

病機(jī)演變過程

膽囊炎，有急性和慢性之分，引起慢性膽囊炎最常見的原因是膽囊內(nèi)有結(jié)石，可以這樣說，幾乎所有膽囊結(jié)石的患者，都有慢性膽囊炎存在，慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎發(fā)作過后的后遺癥，患者在一次急性膽囊炎發(fā)作過后，不可避免地發(fā)展成為慢性膽囊炎。然而，實(shí)際上多數(shù)急性膽囊炎是慢性膽囊炎的急性發(fā)作，有相當(dāng)一部分慢性膽囊炎是在不知不覺中發(fā)生的，以前從沒有明顯的臨床表現(xiàn)。

部分患者是在初次發(fā)作時(shí)，誤以為是胃病，經(jīng)對癥治療，癥狀緩解，而未予以根治，演變成慢性，在反復(fù)發(fā)作的膽囊炎患者中，約有70%的伴有膽囊結(jié)石形成，臨床所見，部分患者是因誤治，或以胃病治療多年無效，就是這個(gè)原因。

中醫(yī)藥治療原則及思路

膽為六腑之一，其生理功能是以“通”為用，必須把握以“通”為“治”的原則，膽囊炎的病理機(jī)制是因于“氣滯、濕阻、血瘀、熱結(jié)，四者互為演變：“氣機(jī)郁滯排泄不利，濕熱內(nèi)閉排泄受阻，瘀血停滯膽道不通，熱結(jié)久留煎熬成石”；所以辯證用藥必須在“通腑瀉下”的基礎(chǔ)上才能更好地發(fā)揮作用。

筆者認(rèn)為，其總治則，應(yīng)以疏肝利膽，清熱利濕，通腑瀉下，行氣止痛，為其治療無法，整個(gè)治療過程中，保持大便通暢是治療本病的關(guān)鍵。故古人有“腹瀉一次，痛減一分”之理論記載。

根據(jù)多年的臨床摸索，筆者總結(jié)出二十八字治療經(jīng)驗(yàn)，即：攻里通瀉為先導(dǎo)，清熱利濕為必要，理氣開郁不可少，排石藥物要及早。

方藥組成及療效分析

消炎利膽口服液（由本院制劑室1993年～1994生產(chǎn)）：金錢草30g，茵陳蒿20g，柴胡10g，廣木香10g，赤芍藥20g，生大黃9g，郁金10g ，姜黃10g，黃芩10g，甘草5g。

配制方法：將上藥（除大黃外），加水適量，煎其有效成分，取汁混合，加入生大黃微煎后，再煎濃至750ml，靜置后過濾，加入0.2%苯鉀酸鈉適量，分裝于250ml鹽水瓶內(nèi)，100℃高溫滅菌，制成此口服液的目的是，便于患者服用方便。

療效分析：本方劑中的金錢草、茵陳蒿具有促進(jìn)肝細(xì)胞，分泌膽汁的作用，使肝內(nèi)膽汁排泄增多，奧狄氏括約肌松馳；同時(shí)配柴胡、郁金、姜黃、赤芍藥、甘草等緩急止痛，有效降低奧狄氏括約肌的緊張度，以上雙重作用，促使膽汁排泄增加；生大黃、廣木香作用于胃腸，促進(jìn)膽道的濡動，加速膽汁的分泌，故認(rèn)為，消炎利膽口服液中，各藥之間有其協(xié)同作用，而有利于膽道炎癥的消退，還可促使膽道結(jié)石的排出。

消炎利膽散：用上方5倍的量，研成細(xì)末，每次用量10g，開水沖泡約10分鐘后，加入少許白糖，或蜂蜜調(diào)服，2～3次/日，鞏固治療，本方經(jīng)臨床千余例膽囊炎、膽囊泥沙性結(jié)石觀察，服后可見明顯效果，療效確實(shí)可靠，未有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，堅(jiān)持服用2～3個(gè)月，可達(dá)治愈的目的。

注意事項(xiàng)：①本方為苦寒之品，年老體弱者不宜久服，或服用時(shí)加入少許蜂蜜調(diào)服，或做成蜜丸，以圖緩治。②服用本品后，大便1～2次/日為正常，若大便日>2次/日，或出現(xiàn)腹痛不適，上方大黃減量至6～8g為宜。③本方用于膽囊泥沙樣結(jié)石和膽總管結(jié)石的治療效果滿意，可采用水煎劑，不需要特別忌食油葷食物，一般7～15天左右，可排出泥沙樣結(jié)石。

典型病例

患者，女，55歲，本縣黃糧鎮(zhèn)高華村人，患者形體稍胖，經(jīng)常右上腹部及劍突下隱痛，腹脹、噯氣、呃逆，時(shí)有厭油膩食物，大便干結(jié)，小便黃，痛甚時(shí)則感右肩胛處有脹悶感，呈反復(fù)發(fā)作，疼痛加重時(shí)，在當(dāng)?shù)匾晕秆字委煟Y狀減輕，時(shí)而反復(fù)，遷延2年有余，2008年6月，在宜昌女兒家中，因食油膩食物后，突發(fā)疼痛，陣發(fā)性加劇伴惡心嘔吐，急送宜昌某醫(yī)院急診，經(jīng)B超檢查提示：膽囊腫大，膽囊泥樣結(jié)石，填滿型，經(jīng)對癥治療，癥狀緩解，隨即回家，經(jīng)友人介紹，邀筆者診治，脈診合參，擬以消炎利膽方2劑，水煎服，自感腹痛，腹脹減輕，大便1天2行，精神轉(zhuǎn)佳，患者不愿手術(shù)，要求保膽治療，故擬上方加雞內(nèi)金20g，焦山楂20g，山甲珠5g，以助消食導(dǎo)滯，化石排石之效，5劑的量，共為細(xì)末，次服10g，蜂蜜調(diào)勻送下，囑患者適當(dāng)配合脂餐，服藥2個(gè)月余，經(jīng)本院及宜昌某醫(yī)院，兩次B超復(fù)查，膽囊內(nèi)已無泥沙樣結(jié)石。

討論

綜上所述，膽囊炎臨床上可以痛、吐、熱、黃，相繼出現(xiàn)，但脹痛為四者之首，其痛因以氣血、濕、食及情志，氣候等為其發(fā)病因素，引起肝膽氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)，久郁不通，胃腸氣機(jī)逆亂，郁、結(jié)、熱、瘀，互為因果，膠滯難解，而致慢性炎癥。

臨床所見，膽囊炎與膽囊結(jié)石，絕大多數(shù)并存，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，必須抗菌消炎，故中醫(yī)用藥亦是如此，“疏肝利膽，清熱利濕，通腑瀉下，行氣止痛”正體現(xiàn)這一法則，所以中醫(yī)藥也具有抗炎，抗感染作用。因?yàn)檠装Y消退后，膽道通暢，膽汁流通而不瘀積，不利于新的結(jié)石形成，或原有的結(jié)石增大，再者，由于炎癥消退，膽道相對增寬，有利于結(jié)石的排出，故本人認(rèn)為，首先是消炎，其次是利膽，通過膽汁由上而下，的“內(nèi)沖洗”的作用，炎癥消退而結(jié)石排出。

本病在治療過程中，若出現(xiàn)腹痛加劇，要密切觀察是否排石反應(yīng)，也可能是一個(gè)由“靜”變“動”的過程，在發(fā)作期間，可因勢利導(dǎo)，采用理氣，清熱、利膽，解痙等治療，往往可收到較靜止期高出20%～40%治療效果。對老年人及其特殊群體，膽道感染癥狀及體征不典型者，伴隨癥多，容易演變或變生它癥，不可忽視。此外，老年人多有肝陰不足，在應(yīng)用本法則時(shí)，常佐以養(yǎng)陰藥物。

對于慢性膽囊炎，伴有結(jié)石的患者，只要不是發(fā)作期，在用藥的同時(shí)，本人認(rèn)為，可以食油葷食物，以加速分泌膽汁，可達(dá)事半功倍之效，不可拘泥，但只要大便通暢，就不會產(chǎn)生疼痛，這是從數(shù)例結(jié)石治療中獲得的啟示。

急性膽囊炎，病程短，多持續(xù)數(shù)小時(shí)，大約70%～90%的患者，急性癥狀可以控制，預(yù)后良好，若調(diào)治不當(dāng)，容易復(fù)發(fā)或演變成慢性炎癥，對于臨床癥狀消失后，應(yīng)當(dāng)經(jīng)B超或膽囊造影等檢查，證實(shí)炎癥，完全消失后，方可停藥。

參考文獻(xiàn)

1周世興.膽囊炎中醫(yī)診治心得[J].中華中西醫(yī)雜志，2007，8（12）：1119-1120.