多層螺旋CT泌尿系統成像的技術及臨床應用價值

徐安波

摘要目的：探討多層螺旋CT尿路成像技術（CTU）在泌尿系統疾病診斷中的應用價值，比較CTU和靜脈腎盂造影（IVP）檢查診斷泌尿系統疾病的準確率，探討臨床上CTU取代IVP的可能性。方法：整理3年來完整的泌尿系疾病患者146例臨床資料，其中腎輸尿管結石69例、膀胱癌15例、腎盂旁囊腫和腎盂源性囊腫10例、雙側巨輸尿管癥6例、腎盂輸尿管腫瘤43例、腎盂輸尿管連接處畸形3例。全部行CTU和IVP檢查。結果：146例患者中CTU和lVP檢查診斷準確率分別為979%（143/146）、692%（101/146）。CTU、IVP檢查時間分別為176±82分鐘、672±258分鐘，兩者比較差異有統計學意義（P<005）。結論：CTU檢查在診斷泌尿系統疾病準確率、了解病變周圍組織情況以及對梗阻遠端尿路顯示率方面明顯優于lVP檢查，在大部分情況下可以取代IVP檢查成為常規方法。

關鍵詞泌尿系疾病診斷X線計算機靜脈腎盂造影體層攝影術螺旋計算機

泌尿系統疾病特別是結石、腫瘤等疾病的發病率有逐年上升的趨勢，加之輸尿管走行于腹膜后迂回彎曲，很容易造成診斷上的困難，傳統的泌尿系平片（KUB）和靜脈腎盂造影（IVP）技術由于檢查前準備過程復雜、檢查需要時間長等原因使其應用稍受限制，并且對于泌尿系統內部結構無法很好的顯示容易導致漏診和誤診[1]。近年來隨著多層螺旋CT的發展，螺旋CT尿路成像技術（CTU）在很大程度上彌補了上述檢查的不足，甚至有文獻認為CTU有代替傳統的IVP的趨勢[2]。本文回顧性分析我醫院146例經手術或（和）其他臨床綜合措施確診的，泌尿系統疾病患者的CTU和IVP檢查資料，旨在總結臨床診斷經驗，提高對CTU技術臨床應用價值的再認識。

資料與方法

2010～2012年行CTU和IVP檢查的146例泌尿系疾病患者的影像學資料，進行回顧性總結分析，其中男84例，女62例，年齡18～72歲，平均52歲。病變種類包括腎輸尿管結石69例、膀胱癌15例、腎盂旁囊腫和腎盂源性囊腫10例、雙側巨輸尿管癥6例、腎盂輸尿管腫瘤43例、腎盂輸尿管連接處畸形3例。146例患者的臨床表現各不相同，主要癥狀包括：急性持續性或間隙性腰痛、腹痛79例，無痛性肉眼血尿56例，尿頻、尿急47例，尿痛43例，排尿不暢19例等。病程1周～3個月。全部行IVP和CTU檢查，并且最后全部經手術病理證實或（和）MRI檢查、B超證實診斷。

準備工作：檢查前排除有禁忌證的患者，例如對碘過敏及甲狀腺功能亢進者；有嚴重的心血管病變；腎功能嚴重損傷；急性傳染病及高燒患者；嚴重的尿閉、腎絞痛發作及全身衰竭者。主要適合泌尿系疾病，如結石、積水、先天畸形等；全血尿、膿尿不明原因的患者。腹膜后腫瘤的診斷；要求了解損傷程度和損傷范圍；門靜脈高壓癥術前觀察患者的腎功能狀況。要全面了解患者的臨床癥狀和各項生理、生化指標，根據患者情況選擇正確的排泄期延遲時間。檢查前患者作好一般腹部準備，如檢查前12小時內禁食，并在前1天晚上服用瀉藥排空腸道內容物以免影響圖像質量。

IVP檢查：患者取仰臥位首先攝腹部平片1張，然后采用腹部輕加壓，經肘靜脈快速注入60%泛影葡胺50ml，于7、15和30分鐘后各攝雙腎區片1次，35分鐘后行松壓攝影全腹片1次，部分顯示較差者延長60～120分鐘攝影，疑有腎下垂者可采取站立位攝取全尿路片[3]。

CTU檢查：采用Siemens Sensation 64層螺旋CT機。參數：機架轉速0.33秒/圈，準直0.625mm×64，管電壓100～120kV，管電流165mA，矩陣512×512，常規重建層厚5mm，薄層重建層厚0.75mm/0.50mm，螺距0.9。囑患者仰臥位，掃描范圍自腎上極至恥骨聯合。先進行常規平掃再采用MEDRAD高壓注射系統，經前臂3.5ml/秒注射碘海醇80～100ml，采用restart造影劑追蹤技術，選擇造影劑CT值ROI為腎上極層面主動脈，當CT值達120Hu時自動啟動動脈期掃描，30秒后進行靜脈期掃描。掃描完畢后病可來回走動，約半小時后再進行延時期掃描。根據腹部平片監測的腎臟排泄情況，結合患者實際情況合理安排掃描時間，最長可延至24小時后掃描。對動靜脈期顯示不佳的腎盂、輸尿管及膀胱占位，此檢查都能看到高密度造影劑中的充盈缺損，邊緣顯示清楚范圍顯示明了，對于平掃不能發現的陰性結石，此檢查也可通過造影劑中斷現象加以診斷。值得我們注意的是濃度過高的造影劑容易掩蓋小的占位和結石[4]，操作時應注意。所獲得數據進行有效層厚lmm，間隔08mm，FCl0，USO過濾重建，圖像傳輸到Vitrea工作站。平掃期主要重建泌尿系多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）圖像，動脈期主要重建腎臟及血管MPR、CPR、容積顯示（VR）、（MIP）圖像，靜脈期及延時期重建整個泌尿系MPR、CPR、VR、MIP圖像。三維重建是掃描所獲得的原始數據經計算機程序處理并重現出直立的立體圖像。其具體技術包括表面遮蓋顯示（SSD）、最小密度投影（MINP）、VR和射線總和投影（RAYSUM）及CPR等。我們要根據各期特點和目的選擇適合的技術進行圖像重建[5]。

觀察指標：統計行CTU和IVP檢查分別使用時間和確診的例數、例率。

統計學處理：將文中統計及檢測所得數據采用SPSS16.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用（x±s）表示，進行u檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示，進行x2檢驗，以P<0.05為表示差異有統計學意義。

結果

本組146例患者兩種檢查情況，見表1。

本組146例患者中CTU和lVP檢查診斷準確率分別為979%（143/146）、691%（101/146）。CTU、IVP檢查時間分別為176±82分鐘、672±258分鐘，兩種檢查觀察指標相比較差異有統計學意義（P<005）。見表2。

討論

IVP是泌尿系統的常用檢查方法，可以觀察泌尿系統整體形態，直觀地表現病變部位、腎盂輸尿管擴張積水程度、反映腎功能損害情況和程度。但是IVP也存在明顯的缺點，當腸道準備不佳時IVP檢查顯影質量較差，難以顯示較小的病變。對陰性尿路結石IVP僅能顯示為充盈缺損，易與輸尿管蠕動或是腸道氣體混淆而誤診。IVP檢查需用腹帶壓迫患者腹部使患者感到不適。在某些梗阻性病變患者，腎臟排泄受阻或者腎功能受損時患側尿路往往無法顯示，有時需要行RP進一步檢查。IVP對腎實質病變未壓迫侵犯集合系統常無法顯示，而對壓迫集合系統的病變也只能顯示其輪廓而無法提供定性診斷的依據[6]。IVP可能會遺漏很多上尿路病變甚至腫瘤。CTU是伴隨螺旋CT的發展而形成的一種新的檢查手段，利用后處理重建技術對病變的顯示更加清晰直觀，在腎臟、輸尿管、膀胱病變中具有IVP無法比擬的優勢，有良好的臨床應用價值。CTU結合平掃及增強后多期掃描，可以顯示病變對周圍組織的侵襲、判斷腎臟的功能及IVP無法顯示的病灶周圍的累及情況。

CTU主要應用于泌尿系結石、腫瘤、尿路先天畸形等，與IVP相比較呈現許多優勢。X線陽性或陰性結石CTU均能發現。而IVP對于陽性結石較為敏感，陰性結石則不能顯示，且易受腸內容物的干擾出現誤判。近幾年來，泌尿系腫瘤的檢出率呈逐年上升的趨勢，CTU結合增強多期掃描對于腎臟腫瘤的大小、定位、定性具有良好的判斷，VR重建可清晰顯示腫瘤大小及累及范圍。而IVP只能根據腎盞的破壞、分離等間接征象提示病變，而無法判定病變性質，直徑<2cm腫瘤IVP常無法顯示。對于輸尿管腫瘤IVP僅能提示輸尿管梗阻及腎臟顯影延遲，無法區分梗阻是由炎性狹窄、陰性結石或是腫瘤引起，對輸尿管病變的診斷具有局限性，CTU診斷泌尿系腫瘤有明顯優勢。對于泌尿系先天性畸形CTU可多平面重建得到三維圖像，從而明確畸形的精確類型，CTU幾乎可以確診所有馬蹄腎和盆腔腎，而IVP只能顯示較為常見的尿路畸形，對于較為復雜的尿路畸形顯示欠佳。本組146例患者中腎輸尿管結石69例、膀胱癌15例、雙側巨輸尿管癥6例、腎盂輸尿管腫瘤43例，應用CTU診斷率均達100%。總而言之，CTU檢查在診斷泌尿系統疾病準確率、了解病變周圍組織情況以及對梗阻遠端尿路顯示率方面明顯優于lVP，在很多情況下IVP檢查已經成為常規檢查。

參考文獻

1王建良，朱玉春，高遷，等.64層螺旋CT尿路成像技術在泌尿系統疾病中的臨床應用[J].中國CT和MRI雜志，2012，10（2）：93-95.

2王杭，王國民.CT尿路成像和IVU檢查診斷泌尿系統疾病的比較研究[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（6）：402-406.

3于茲喜.醫學影像檢查技術學[M].北京：人民衛生出版社，2006：153-155.

4Chlapoutakis K，Theocharopoulos N.Performance of computed tomographic urography in diagnosis of upper urinary tract urothelial carcinoma[J].Eur J Radiol，2010，73（2）：334-338.

5白瑞霞.CT尿路造影術的臨床應用與操作[J].當代醫學，2010，16（192）：22-23.

6劉付廣，王洪斌，劉建新，等.多層螺旋CT泌尿系統成像的技術及臨床應用價值[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（18）：2236-2238.