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膀胱起搏器植入術適合哪些人？

請問，膀胱起搏器植入術適合哪些人？

湖南益陽 劉永強

膀胱起搏器植入術是一種治療排尿障礙的微創(chuàng)治療手段。這種療法可調節(jié)與排尿相關的膀胱平滑肌、尿道括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新達到平衡。其優(yōu)點是能成功控制排尿控制障礙癥狀，使患者能夠恢復日常活動，大大提高生活質量。

合適的患者：

1.儲尿功能失常：尿頻/尿急（想排尿，頻繁、少量地排尿），或急迫性尿失禁（伴隨著突然的、猛烈的尿意，出現(xiàn)不能自主的尿液漏出）。

2.排尿功能失常：膀胱無力或非膀胱出口阻塞所引起的解尿困難及尿液滯留。

3.慢性骨盆疼痛（如間質性膀胱炎等）引起的排尿困難及大便失禁。

4.現(xiàn)行治療方法是患者所無法忍受、遵從的，或因為藥物的副作用而降低治療效果的。

不適合的患者：

1.原發(fā)性的應力性尿失禁。（此為尿道及骨盆底出了問題造成。當腹腔用力時就會漏尿。所以，快走、跑步、跳躍、咳嗽、打噴嚏或大笑就會漏尿，但沒有尿頻、尿急，漏尿量不會太多。）

2.在治療階段癥狀沒有明顯的改善。

3.無法自行正確地操作膀胱起搏器。

4.有膀胱出口梗阻的癥狀，如良性的前列腺增生、癌癥，尿道狹窄等。

北京大學腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 楊勇

發(fā)育性髖關節(jié)脫位是怎么回事？

我女兒今年3歲多了，活潑可愛。最近，我發(fā)現(xiàn)她走起路來一搖一擺的。前不久，我?guī)畠旱絻和t(yī)院小兒骨科就診，醫(yī)生給女兒做了認真檢查，說女兒患上了發(fā)育性髖關節(jié)脫位，需要住院手術治療，如果不及時手術則可能會耽誤治療，從而導致孩子殘疾。請問，發(fā)育性髖關節(jié)脫位究竟是怎么回事？平常又該如何預防呢？

廣西恭城 方思思

發(fā)育性髖關節(jié)脫位，醫(yī)學上稱之為“先天性髖關節(jié)脫位”（簡稱“先髖”），是由于遺傳、臀位產(chǎn)、捆腿等因素造成單側或雙側髖關節(jié)不穩(wěn)定，股骨頭與髖臼對位不良的一種疾病。是小兒骨科四肢畸形中最常見的疾病之一，也是導致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。骨科專家提醒，孩子會走路后，家長要關注孩子走路的姿勢。如果孩子走起路來一搖一擺的，有可能是髖關節(jié)發(fā)育異常所致。這時應帶孩子及早就醫(yī)，此病治療年齡越小，治療效果越好，后遺癥越少，家長的經(jīng)濟負擔也會越輕。

對于發(fā)育性髖關節(jié)脫位的預防，主要有關鍵的3點：

1.破除陋習 有些家長怕寶寶長大后是“羅圈腿”，將寶寶的雙腿用布綁直。這樣做容易使髖關節(jié)處于容易脫位的位置，應該讓寶寶雙下肢處于自然體位，不需要特別干預。

2.早期篩查 如發(fā)現(xiàn)寶寶有以下癥狀，應早日到專業(yè)的兒童骨科就診：①雙側臀部及大腿皮紋不對稱；②髖關節(jié)彈響；③獨立行走晚（超過1歲半）；④步態(tài)不穩(wěn)，容易摔跤，行走時呈搖擺步態(tài)“鴨行步態(tài)”，外形前突后翹；⑤雙下肢不等長；等等。

3.早期治療 一旦確診即可治療。現(xiàn)在治療該病已經(jīng)比較規(guī)范，效果也很好。

周一海

骨折術后小腿腫脹怎么辦？

我母親上個月摔了一跤，右小腿骨折了，做完手術后恢復得挺好，現(xiàn)在小腿還有點腫。請問有沒有什么問題，怎么辦？

廣東河源 白云

術后出現(xiàn)下肢水腫一般是由肢體靜脈回流功能受到影響造成的。因為骨折患者術后，絕對臥床的時間較常人多，這段時間下肢靜脈回流所要克服的重力較小，患者恢復站立和行走時，肢體靜脈系統(tǒng)不能在短時間內適應正常的靜脈回流狀態(tài)，因而會出現(xiàn)下肢水腫。為了腿部消腫，建議患者逐漸恢復站立和活動，并適當進行下肢肌肉的鍛煉。

需要注意的是，患者在進行康復訓練時，應該在醫(yī)生的指導下逐漸增加訓練的時間和強度。在飲食方面，則應以營養(yǎng)豐富、清淡的飲食為主，粗細搭配、少食多餐。盡量少吃甜食，少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料等，煙酒要節(jié)制。

此外，如果病情較為嚴重，臥床休養(yǎng)時要適當接受日光浴及一些功能性鍛煉，防止長時間不運動肌肉功能弱化。總之，應該在醫(yī)生的指導下，幾種治療方式結合起來進行，康復才能取得更好的效果。

呂斌

得了創(chuàng)傷性滑膜炎怎么辦？

我因膝關節(jié)受傷，患了滑膜炎。請問，得了創(chuàng)傷性滑膜炎怎么辦？

四川廣元 李亮

滑膜是關節(jié)囊的內層組織，稱為滑膜層。它具有清除關節(jié)內異物，合成、分泌和重吸收滑液，參與關節(jié)內免疫等功能。膝關節(jié)受到損傷后，滑膜血管擴張，血漿、血細胞、紅細胞和巨細胞等外滲到關節(jié)液內，纖維蛋白沉積；滑膜細胞活躍、增生，并產(chǎn)生大量黏液。常常表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛，髕骨浮漂，活動受限。如果不及時治療，當纖維素沉著，發(fā)生纖維性、機化，會導致關節(jié)滑膜間粘連，嚴重者疼痛，影響關節(jié)活動。

治療措施：

1.受傷后緊急處理，包括制動、冰敷、加壓、抬高患肢等。

2.適當休養(yǎng)，避免勞累或者劇烈運動。在積液未消退前，應盡量休養(yǎng)，嚴重者應適當制動。積液消退后，可以做股四頭肌鍛煉，開始膝關節(jié)活動及行走，但仍應避免劇烈運動及勞累，視病情至少休養(yǎng)2周至3個月不等。

3.關節(jié)積液量多時可采取關節(jié)穿刺抽液，同時行關節(jié)腔內注射藥物，積液量少的可自行吸收。

4.在醫(yī)生指導下行局部理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥等，不可自行盲目采用熱敷、按摩、貼膏藥等方法治療。

上海第十人民醫(yī)院骨科 朱裕昌

甲狀腺術后需要終身服藥嗎？

我因甲狀腺結節(jié)做了手術，請問，要終身服用甲狀腺素片喲？

河南南陽 張昱峰

甲狀腺素是由甲狀腺分泌的，維持身體正常代謝和促進生長發(fā)育的必需物質。而甲狀腺手術會不同程度切除甲狀腺，手術后是否要服用甲狀腺素片，要根據(jù)甲狀腺疾病本身的具體情況而定。

對于常見的結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤等良性疾病，術后服用甲狀腺素片有利于通過大腦中的腦垂體來阻止剩余的甲狀腺過度增生，從而阻止相應甲狀腺疾病的復發(fā)。所以，不論殘留的甲狀腺是否能滿足身體的需要，都有必要服藥。服用劑量要根據(jù)切除范圍和術后恢復情況來定。服用時間請遵醫(yī)囑，一般不需要終身服藥。

甲狀腺功能亢進患者手術后是否服藥沒有標準化的結果，但主流觀點是，甲亢控制后服用微量或小劑量的左甲狀腺素可以通過腦垂體來阻止甲亢的復發(fā)。故甲狀腺功能亢進患者術后一般推薦低劑量左甲狀腺素的治療，時間兩年左右。分化型甲狀腺癌，如乳頭狀癌和濾泡狀癌等，術后要終身服用甲狀腺素。這既是治療甲狀腺癌本身，也是補充術后身體本身甲狀腺素的不足，從而避免出現(xiàn)黏液水腫等并發(fā)癥。

對于其他甲狀腺癌，術后也要終身服用甲狀腺素，這不是治療癌癥本身，而是滿足身體的需要，所以吃的劑量一般較少。

不管是哪一種甲狀腺疾病手術后，均應遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐漸加量。最后穩(wěn)定，達到一定的維持劑量。

湖南省人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 張超杰

孩子反復腹痛是何因？

最近，我9歲的孩子出現(xiàn)反復腹痛，我?guī)Ш⒆尤メt(yī)院求治，經(jīng)兒科醫(yī)生診斷為小兒慢性反復發(fā)作性腹痛。請問，小兒慢性反復發(fā)作性腹痛是什么原因造成的呢？

四川資中 馬沖

慢性反復發(fā)作性腹痛是小兒較為常見的消化道癥狀，特點是反復腹痛，發(fā)作時間可幾分鐘至幾十分鐘不等，也可幾天發(fā)作一次或每天發(fā)作幾次，無明顯規(guī)律性。疼痛部位不確切，位置多偏于臍周，疼痛發(fā)作間歇正常。故常讓家人忽略。長期不改善者食欲差，乏力消瘦，面色蠟黃，頭暈，黑便，甚至貧血，影響生長發(fā)育。

慢性反復發(fā)作性腹痛可分為器質性和功能性兩大類。器質性復發(fā)性腹痛，以慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎病因最為多見，少數(shù)可由消化性潰瘍、慢性闌尾炎、慢性膽囊炎與胰腺炎、潰瘍性結腸炎等病因所導致；功能性復發(fā)性腹痛由多種原因引起，尤以非感染性因素，如飲食、情緒、氣候、食物過敏等原因引起的占絕大多數(shù)。

應對上述患兒進行正規(guī)的消化道疾病治療，適當給予微生態(tài)制劑調理胃腸道功能，輔以合理調整飲食結構，消除患兒緊張情緒，指導家長正確認識，均有助于改善患兒病情。

斌文