“三大醫保”整合 管辦或將分離

魏銘言

目前我國并存三種基本醫療保險制度，其中，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保由人社部門管理，新農合則由衛生部門管理。

3月中旬，國務院第一次常務會議提出“整合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的職責。”國務院辦公廳亦要求在6月底前完成整合。

三醫保分管已影響患者

三大醫保制度覆蓋人群不同，目前，醫保統籌層次低、轉移接續困難、重復參保現象突出、醫保基金管理成本高等問題已逐步凸顯。

在醫療保險的制度設計和管理經辦上，衛生與社保部門的不協調由來已久。長期以來，看病難、看病貴問題難以緩解。而在城市，由社保部門決定的醫保報銷目錄和門診、住院報銷政策，更是對患者帶來直接影響。此外，目前有些醫療服務機構遇到社保部門“一刀切”式的醫保總額控費硬指標，一些地方也出現了“醫院因醫保限額推諉患者”事件。

國家衛計委衛生發展研究中心研究員應亞珍認為，社保部門主要強調醫保基金的平衡問題。一方面，擴大報銷范圍，提高報銷比例；另一方面，簡單核定“總額包干限額”。在這種情況下，醫院很容易盡量少收醫保病人。

然而，針對上述事件，中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，究其根源，在于公立醫療機構壟斷局面難以打破，醫保經辦機構對醫院的制衡作用還十分有限。他認為，醫保總額預付，相當于每年醫院都有一筆固定的醫保基金由自己分配。“如果院長善于管理，至少不會出現醫保分解至醫生個人的現象”。這也從側面證明，一些認為醫保應劃歸衛生部門管理、“通過內行管內行”的觀點并不成立。

同一處證據 兩種相反結論

人社部資料顯示，2011年，全國職工基本醫療保險基金收入4945億元，支出4018億元，年末統籌基金累計結存3518億元，個人賬戶累計結存2165億元；全國城鎮居民基本醫療保險基金收入594億元，支出413億元，年末累計結存497億元。這意味著，由人社部管理的兩項醫保基金累計結余率甚至超出當年支出。而同期，籌資規模已達到2000億元的新農合基金，年末累計結存只有824億元。

國家衛計委一位官員稱，新農合基金的累計結余不超過15%，而城鎮職工醫保和城鎮居民醫保兩大基金的累計結余率甚至超過100%。社保部門只追求基金的平衡安全，實際上卻造成了群眾看病實際報銷比例低等問題。

但針對新農合，社保部門認為，2012年新農合基金使用率達到105%，有突擊花錢之嫌。然而，國家衛計委一位官員反駁說，2012年，新農合基金的實際使用率是97%，并未出現赤字。除了對基金管理本身的爭議，兩部委還分析各國經驗，設法為自己“加分”。

4月初，中央機構編制委員會辦公室（中編辦）聽取了國家衛生計生委、人社部對醫保整合后管理歸屬的態度，但雙方意見分歧較大。“同樣的證據，（兩部委）卻得出相反結論”，一位參加中編辦座談會的專家透露。

朱恒鵬認為，醫保與醫療服務交由同一部門管理的條件并不具備，如果沒有醫保管理與醫療服務供給間的制衡，醫保基金將面臨難以為繼的風險，而公立醫院如沒有外部壓力，也更不會有改革動力。

管辦或分權 博弈仍繼續

4月11日，國家衛生計生委下屬的新型農村合作醫療研究中心在京召開“醫療保障管理體制有關課題研討會”。

與會數位參加中編辦座談會的專家表示，因涉及機構改革后的新“三定”，城鄉三大醫保制度整合方案或將很快出臺。但最終方案不會是“一家獨大”，而是在現有的社保、衛生兩部門之間，選擇一個部門負責醫保報銷目錄、醫保支付方式，以及報銷水平等醫保政策制定；另一部門，負責醫保籌資和資金的具體管理、使用的經辦。

“決策、執行、監管要分開”，中國醫學科學院醫學信息研究所所長代濤認為，這種整合方案比較符合醫保基金本身的運行規律。衛生、社保兩部門應盡可能拋卻部門利益，放下簡單的“管、辦”之爭，思考如何管好、辦好手中的職責。

人民大學公管學院社會保障研究所所長李珍呼吁，無論哪個部門管理整合后的醫療保障制度，都應該有能力控制衛生總費用，在醫保費用一定的情況下，提供更好的醫療服務和居民的健康水平，更好地平衡醫患關系。

（摘自《新京報》）