對醫院應收醫療款管理的探討

喬文娟

摘 要：隨著全民醫保政策實施，應收醫療款在醫院資產中所占比重越來越大，會影響醫院資金使用效益，降低資產周轉率，增加壞賬風險，因此醫院必須重視應收醫療款的管理。本文通過分析應收醫療款形成原因，梳理應收醫療款業務流程，從中發現應收醫療款管理當中存在的問題，進而結合應收醫療款風險控制點，提出以HIS系統為載體實現數據共享、多部門合作全程控制醫療欠費，按病種設定合理的預交金額度從源頭上降低由于預交金不足給醫院帶來的風險，加強醫療知識和醫保政策學習減少不能報銷的違規治療，提取應收醫療款壞賬準備金分散大額壞賬損失給醫院帶來的財務風險等對策。通過以上強化醫院自身內部管理和控制體系的措施，力求克服不良的外部原因給醫院應收醫療款管理帶來的困難，從而保障醫院正常運營。

關鍵詞：醫院 應收醫療款 管理

應收醫療款是醫院在開展醫療業務活動中為門診病人、住院病人提供醫療服務所發生的應收而未收的醫療款。隨著全民醫保政策的實施，應收醫療款在醫院資產中所占比重越來越大，會影響醫院資金使用效益，降低資產周轉率，增加壞賬風險，因此醫院必須重視應收醫療款的管理。

一、應收醫療款的形成原因

應收醫療款根據欠費主體主要分為病人個人欠費和醫療保險機構欠費。

（一）病人個人欠費

病人個人欠費主要有三種：一是急診病人和“三無”病人形成的欠費。醫院肩負著“公益性”醫療救助責任，對危、急、重病人開避了“先搶救、后付費”的綠色生命通道，該種病人經搶救后，本人和家屬拒付已發生的醫療費，或根本就是無名、無地址的病人，沒有能力負擔醫療費。二是貧困性醫療欠費。當病人在住院期間或辦理出院手續時，發現醫療費用超過其經濟承受能力時拒付已發生的醫療費用。三是醫療糾紛引起的醫療欠費。

（二）醫療保險機構欠費

醫療保險機構欠費是國家實施醫保政策，醫院要先墊付病人的醫療費，再與各醫療保險機構進行結算，而各醫療保險機構不能及時結算醫療費，造成拖欠，同時，醫療保險機構嚴格控制醫療用藥和大型設備檢查費用報銷，拒付超醫保報銷范圍的醫療費，致使醫院的應收醫療款居高不下。

二、應收醫療款的業務流程

醫院應收醫療款從財務管理角度可劃分為門診病人應收醫療款和住院病人應收醫療款。

（一）門診病人應收醫療款業務流程

門診病人應收醫療款是門診消費刷醫保卡形成。交費時，門診病人應主動出具醫保卡，交由收費員操作醫保刷卡系統，向醫療保險機構直接傳輸應收取的醫療費數據。同時將醫保刷卡單據及匯總報表報送財務部，財務部核對后進行賬務處理并向醫療保險機構收款。

門診病人應收醫療款業務流程見圖1。

（二）住院病人應收醫療款業務流程

住院病人應收醫療款經過病人入院、住院治療、出院結算、出院后欠費催收四個環節。病人入院時需辦理登記手續并交預交金；住院治療期間發生的醫療費要記賬，財務部根據醫療費用匯總報表做醫療收入；

病人出院結算時，住院科室需要將病人住院病歷交到出院處，出院處根據病歷對病人住院期間的醫療費用和已交的預交金進行清算，預交金大于病人自負部分費用的應退還病人預交金，預交金小于病人自負部分費用的應補交，除病人自負費用外應由醫療保險機構承擔的醫療費則增加應收醫療款。

出院后形成的應收醫療款，由財務部與醫療保險機構對賬、收回醫療欠費。此環節醫療保險機構會拒付超醫保報銷范圍的醫療款，就成為壞賬損失。

住院病人應收醫療業務流程見圖2

三、應收醫療款管理中存在的問題

（一）門診病人應收醫療款回款不足

門診醫保刷卡費用數據通過醫保網絡系統直接從醫院傳輸到醫療保險機構，但時有網絡故障等原因造成數據傳輸不穩定，雙方數據不對稱問題。如果醫院不及時與醫療保險機構進行對賬，日積月累，等到幾個月后回款時，查找不出原因，醫療保險機構就不能足額支付醫院墊付的門診病人醫保費用，從而形成一直掛賬而實際無人買單的呆壞賬。

（二）住院病人應收醫療款的管控不到位

住院病人應收醫療款管控不到位表現在：第一，事前防范缺失。病人入院登記時預交金不足，為以后病人拖欠自負部分醫療費埋下隱患。第二，事中管理不善。病人住院期間，醫生在治療時只低頭看病而不抬頭看醫保報銷政策，容易發生醫保報銷規定之外的超范圍醫療費用。第三，事后審核不到位。病人出院結算時，結算人員把關不嚴，對需要醫療保險機構事先審批才能報銷的情況沒有給予關注，從而產生無法報銷的應收醫療款。第四，事后催收不力。醫院與各醫療保險機構對賬不及時，回款不按期間核銷，造成應收醫療款核對及清理困難；醫院與醫療保險機構溝通不到位，對醫療保險機構的拒付原因不探究，失去申辯可能回款的機會，也失去了對照醫療保險機構要求改進應收醫療款管理工作的機會，導致應收醫療款不斷增加，壞賬率不斷升高、結算差額加大；醫院對病人個人欠費催收效率低下，時間越長越難收回，最終形成壞賬損失。

（三）醫療保險機構付款滯后

醫療保險機構支付應收醫療款周期較長，從醫院向醫療保險機構報送醫療費用結算單據，經過多環節審核后，付款給醫院通常要經過幾個月時間，導致醫院資金流受阻，資產周轉率低。

四、應收醫療款管理的控制點

（一）門診應收醫療款管理的控制點

門診應收醫療款管理的控制點：第一，門診病人醫保刷卡形成的欠費，醫院收費員在刷卡時要注意查對金額是否正確，刷卡數據傳輸是否成功，如出現斷網等數據傳輸問題，及時與醫療保險機構及病人核對確認，解決問題。第二，醫院財務部應當定期與醫療保險機構核對應收醫療款項，監督是否存在差異，發現問題及時溝通解決，做到回款相符，按期間核銷。

（二）住院應收醫療款管理的控制點

住院應收醫療款的控制應注意事前防范、事中控制和事后催收，即從病人入院、住院治療、出院結算和對出院后欠費病人的醫療費催收，形成一條完整的應收醫療款控制鏈，以最大限度的控制應收醫療款規模。

1、病人入院控制點

在病人入院登記時，應做到以下幾點控制：第一，進行危急重病人分類，對需“先搶救、后付費”的危急重特殊病人，應由醫院總值班簽字審批，明確責任，防止發生不必要的醫療欠費。第二，在醫院HIS系統中詳細記錄病人基本信息，若是需醫療保險機構審批的病人，病人應取得參保醫療保險機構審批同意，以防范發生醫療費用后無人買單。第三，非危急重病人要結合病種和醫保信息交納相應額度的預交金，以在治療的最初階段防范醫療欠費發生，控制應收醫療款的規模。

2、病人住院治療期間控制點

病人住院期間是形成醫療欠費的主要時間段，應注意以下幾點控制：第一，臨床與財務等多部門緊密合作，通過HIS系統跟蹤監督病人的醫療費用情況，對病人發生的醫療費用實行先記賬，再消費。當HIS系統上出現病人欠費預警時，科室要及時督促病人續交預交金。第二，大額費用檢查、治療前，應預先告知病人并征得病人簽字同意后方可進行，向病人送達“一日清單”，使病人明明白白消費，預防醫療欠費的發生。第三，對不同類型病人拖欠醫療費用的額度采取分級授權審批方式。醫保病人欠自負部分醫療費的，由科室負責督促醫保病人及時交清自負醫療費，住院處不停止記帳。非醫保住院病人欠費原則上停止記帳，由科室督促其續交預交金，如遇特殊原因仍需記帳的，應報主管部門審批。住院期間應收醫療款控制同時涉及多個部門，應根據情況制定相應的流程和制度加以控制，明確責權利，將控制欠費落到實處。

3、病人出院結算控制點

病人出院結算醫療費用時，應對病人醫療費用進行最終審核控制。病人準備出院時，先由科室護士長對其發生的住院醫療費進行核對檢查，防止錯費、漏費，然后報送病歷到出院處，由出院處的專職結算員按病歷對照收費項目逐項審核后，辦理出院手續。做到醫療費用結算準確，防止不必要的醫療欠費。

4、出院后欠費病人的醫療費催收控制點

病人出院后所欠醫療費用，財務部應及時編制應收出院病人醫療費用情況表，并分醫療保險機構欠費、病人個人欠費等類別進行賬務處理。對醫療保險機構欠費，由財務部及時和各醫療保險機構對賬、結算應收醫療款。對病人個人欠費，由財務部和臨床科室及時對欠費情況做出詳細說明，制定清欠計劃，相關人員負責欠費清收，并將欠費與科室績效考核掛鉤，落實責任到人。

五、應收醫療款管理改善對策

應收醫療款的管理是一個系統工程，需要醫院內部各部門協同運作，形成一個完整的應收醫療款監管體系，以有效的控制醫療欠費。

（一）以HIS系統為載體完善應收醫療款控制體系

醫院收費流程應以HIS系統為載體，實現數據共享，多部門合作全程控制醫療欠費。各臨床、醫技科室通過HIS系統，執行醫囑，使各項費用及時入賬。病房醫護人員關注HIS系統欠費預警信息，及時通知病人補交費用。同時，病人也可通過查詢卡在HIS系統查詢機上隨時了解醫療費用的使用情況，即能明明白白消費，又能及時籌集款項保證治療正常進行。財務部及時核算應收醫療款，與院內醫保科協作，及時與各醫療保險機構對賬、溝通、協調，及時收回醫療保險機構欠費。將病人欠費與科室績效掛鉤，將病人欠費作為一項考核指標，防止臨床科室只顧收病人而不管欠費的發生。

（二）按病種設定合理的預交金額度

財務部應與醫務部聯合，按單病種統計平均住院費用，再依據病人病情、醫保信息、單病種平均住院費用，在HIS系統中預設與“病種”相適應的“預交金額度”，這樣確定的預交金數額即可從源頭上降低由于預交金不足給醫院帶來的風險，又可減少因超出病人心理預期而造成的不必要沖突，從而滿足病人住院期間的治療費用需求。

（三）加強醫療知識和醫保政策學習

第一，加強業務學習，提高醫技水平，減少醫療差錯，合理檢查、合理治療、合理用藥，力爭用最小的醫療成本為病人治好病，使病人負擔的起醫療費用和減少醫療糾紛引起的欠費。第二，加強醫護人員和結算人員醫保政策的學習，熟知各縣市醫保報銷政策的變化，減少超范圍醫療，進一步規范醫保病人結算程序，把醫療保險費的超支控制在最低范圍內。

（四）提取壞賬準備

年度終了，醫院財務對應收醫療款進行核查，按照《醫療財務制度》規定，按照累計計提的壞賬準備不超過應收醫療款余額的2%-4%，采用余額百分比法、賬齡分析法、個別認定法等方法計提應收醫療款壞賬準備，列支在當期費用中，當實際發生壞賬損失時，沖減壞賬準備金，以分散大額壞賬損失給醫院帶來的財務風險。

六、結束語

醫院負有救死扶傷義務，因此欠費是醫院經營中一個不可避免的問題，醫院應通過強化自身的內部管理和控制體系，來克服不良的外部原因給醫院應收醫療款管理帶來的困難，以保證醫院的正常運轉。

參考文獻：

[1]王彩云，王迪.淺談醫院應收醫療款的成因及管理措施[J].中國市場，2016，（48）：146+154.

[2]梁浩. 淺析醫保應收醫療款規范化管理[J].財經界，2016，（08）：99+101.

[3]衛生部規劃財務司.醫院財務與會計實務[Z].北京：企業管理出版社，2012：76-77.