護理干預對腦卒中高壓氧治療患者抑郁、焦慮情緒的影響

林曉萍

[摘要] 目的 探討護理干預對腦卒中高壓氧治療患者抑郁、焦慮情緒的影響。 方法 2010年6月～2012年5月選擇在我科室進行高壓氧治療的腦卒中患者64例為研究對象，隨機分為護理干預組和對照組各32例。對照組給予常規護理，干預組在常規護理的基礎上給予護理干預，比較兩組抑郁和焦慮情緒程度。 結果 兩組HAMD、HAMA、抑郁情緒、軀體性焦慮、NIHSS評分干預前后比較，差異有統計學意義（P < 0.01）；干預組改善更為明顯，在治療后1個月、2個月和3個月均顯著低于對照組（P < 0.01）。 結論 護理干預能夠改善腦卒中高壓氧治療患者的抑郁和焦慮情緒，促進恢復。

[關鍵詞] 護理干預；腦卒中；高壓氧治療；抑郁；焦慮

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0083-03

腦卒中后抑郁、焦慮是與腦卒中相關的情感障礙性疾病。有研究顯示，腦卒中患者患抑郁的發病率遠遠高于普通人群和其他慢性疾病的患者[1]。腦卒中后抑郁和焦慮發病的機制還不十分清楚，有的研究認為其與患者相關功能區域的受損有關，也有人認為與患者的性格、生病后肢體功能的缺失、不能適應新的角色等有關。高壓氧是輔助治療腦卒中的一種方法，對改善患者的預后、提高治愈率、降低致殘率具有重大的意義。腦卒中恢復期，良好的護理干預也能夠改善患者的預后。本文主要是探討護理干預對腦卒中高壓氧治療的患者抑郁及焦慮情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2012年5月選擇在我科室進行高壓氧治療的腦卒中患者64例為研究對象，其中男36例，女28例，年齡52～75歲，平均（63.8±14.9）歲。所有患者均經過頭顱CT或MRI明確診斷。其中腦梗死33例，腦出血31例。所有患者均進入疾病的穩定期，符合高壓氧治療的指征。入選標準：符合腦卒中診斷標準；漢密爾頓抑郁（HAMD）得分≥18分。排除既往有精神病史或軀體伴發的抑郁癥患者、其他臟器合并有嚴重疾病的患者、留有語言障礙或認知功能下降等影響交流后遺癥的患者、近3個月曾服用過抗抑郁癥藥物的患者、患有甲狀腺疾病的患者。隨機將患者分為護理干預組和對照組各32例。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療和護理方法

所有入組患者均給予恢復期的常規治療，并進行高壓氧輔助治療。對照組采用常規護理，向患者講解高壓氧治療的進艙須知，使患者配合治療，入艙前完善準備，換上全棉的衣褲，頭發加濕并塞入棉質帽子里。對于氣管切開的患者要吸干凈痰液；教會患者用咽鼓管開啟來減輕耳部不適。干預組在此基礎上加用以下護理干預措施。（1）合理情緒想象是引導患者進行想象，建立理性的信念，克服非理性的信念。主要步驟為：①引導患者在想象中進入曾經出現的不良情緒情景中，體驗這種情景中產生的強烈的情緒反應；②引導患者改變這樣的情緒，學會和管理情緒，體驗良性情緒；③終止想象，讓患者回憶整個過程，強化其合理的信念，糾正其不合理的信念。（2）采用不合理信念辯論方法使患者改變不良的情緒和信念，護理人員對患者不合理的情緒和信念進行質疑，如“你怎么知道這個呢，怎么證明呢？”，“你是否不能出現失敗，而別人可以？”等。通過質疑和提問，根據患者的答案進行辯論，經過反復的辯論，使患者接受正確的信念，排除不合理的信念和不良情緒。（3）給患者講解高壓氧的相關知識，使患者了解高壓氧的基本原理、治療效果及注意事項，提高患者高壓氧治療的認知水平。（4）根據患者的具體情況制定相關的肢體康復訓練。患者分為臥床、離床、步行3個時期，根據不同時期制定不同的康復訓練。臥床時期主要是進行體位的擺放、肢體的被動運動等，離床時期主要是坐位平衡、站立、移位、重心轉移、ADL訓練；步行時期指導患者步行、上下樓梯等鍛煉。（5）在進行高壓氧治療的時候盡量播放柔和輕松的音樂，指導患者進行骨骼肌放松訓練，閉目想象自己在舒適的環境下，身體在慢慢康復。

1.3 評價方法

隨訪患者3個月，分別在干預前、干預后1個月、2個月和3個月進行抑郁和焦慮情緒評定。抑郁的評價采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[2]進行評價，共17項，總分>24分為嚴重抑郁，17～23分為肯定有抑郁癥，7～16分為可能有抑郁癥，<7分為沒有抑郁癥。并根據情況選擇其中抑郁情緒和軀體性焦慮兩個因子進行評分，滿分4分。焦慮評價采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[3]進行評價，共有14項，總分>29分為嚴重焦慮，21～28分為明顯焦慮，14～20分為焦慮，7～14分為可能有焦慮，<7分為沒有焦慮。分別于干預前和干預后3個月評價患肢的神經功能缺損積分情況（NIHSS）[4]，共15項，分值越高功能越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，不同時間點組內比較采用F檢驗，組間計數資料比較采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組HAMD評分比較

兩組HAMD評分治療前后比較，差異有統計學意義（P < 0.01）；干預組改善更為明顯，在治療后1個月、2個月和3個月均顯著低于對照組（P < 0.01）。見表2。

2.2 干預前后兩組HAMA評分比較

干預前后兩組組內進行比較，差異均有統計學意義（P < 0.01）。干預后2個月和3個月，干預組顯著低于對照組（P < 0.01）。見表3。

2.3 干預前后兩組抑郁情緒評分比較

干預前后兩組組內進行比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。干預組改善更明顯，干預后1個月、2個月和3個月均顯著低于對照組（P < 0.01）。見表4。

注：與干預前比較，#P < 0.01；與干預后1個月比較，△P < 0.01；與干預后2個月比較，▲P < 0.01

2.4 干預前后兩組軀體性焦慮評分比較

干預前后兩組組內進行比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。干預組改善更明顯，干預后1個月、2個月和3個月均顯著低于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。見表5。

2.5 干預前后NIHSS評價

干預前后兩組組內進行比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。干預組改善更明顯，顯著低于對照組（P < 0.01）。見表6。

3 討論

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是和腦卒中事件相關的、臨床表現抑郁心境的情感障礙性疾病。腦卒中患者抑郁癥的發病率高達47%，遠高于普通人群的5.8%。其中重型抑郁的發生率高于普通人群5～6倍。60%在腦卒中后1～3個月發病。患抑郁癥的患者自殺意念高達17%。有研究報道，PSD與腦卒中病灶有關系，但近年來的相關薈萃分析表明其與腦損害的部位的關系并不十分明確。也有研究認為腦損害后神經生物學發生改變，去甲腎上腺素能及五羥色胺能神經通路受到損害，使去甲腎上腺素和五羥色胺含量下降而出現抑郁。另外抑郁與社會、家庭的支持、生理和心理平衡失調等也有關。腦卒中后抑郁可增加患者的死亡率、自殺率，康復效果差，認知功能障礙明顯，神經功能缺失嚴重，嚴重影響患者的生活質量。焦慮是指一種內心不安或無根據的恐懼，是人們遇到某些事情如挑戰、困難或危險時出現的一種情緒反應。焦慮通常情況下與精神打擊以及即將來臨的、可能造成的威脅或危險相聯系，表現出感到緊張、不愉快，甚至痛苦以至于難以自制，嚴重時會伴有植物性神經系統功能的變化或失調。腦卒中患者常常突然發病，患者沒有心理準備，并常常留有后遺癥，突然的肢體功能障礙，患者會感到焦慮和無助。黎四平等[5]研究結果顯示神經功能缺損程度評分分值越高，患者腦卒中焦慮抑郁共病的危險性就越大，患者積極應對、社會支持和支持的利用度越高，則焦慮抑郁共病的危險性就越小。說明患者的神經功能缺損程度對焦慮、抑郁的影響很大。而患者積極的心態、良好的社會支持以及對社會支持的正確利用能夠降低焦慮抑郁共病的風險。吳鳳瑞[6]對301例腦卒中后患者焦慮、抑郁評分的相關性進行研究，認為焦慮和抑郁評分與病變部位及卒中類型密切相關，經線性相關分析顯示焦慮和抑郁呈正相關。

高壓氧治療是在超過一個大氣壓的環境中呼吸純氧氣的治療方式，是一種科學的輔助治療方法，對改善腦卒中患者的預后、提高治愈率、降低致殘率具有重大的現實意義。治療的原理主要是提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量，提高氧的彌散率和有效彌散距離，高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，相應地降低了顱內壓，促進側支循環形成，保護“缺血半影區”內的神經細胞，大量的微血管形成能修復某些病變的腦血管，預防血栓形成、促進血栓吸收，改善腦代謝、恢復腦功能等。易慧娟[7]研究高壓氧結合現代康復能夠明顯改善腦卒中患者神經功能缺損評分、運動功能評分、日常生活能力評分等指標。

腦卒中患者抑郁和焦慮與多種因素有關，而良好的神經功能恢復和社會支持以及正確的心理疏導，能夠降低患者焦慮和抑郁的發病率。合理情緒想象是認知心理治療中的一種療法，合理情緒療法的主要目標就是減低求助者各種不良的情緒體驗。引導患者進行合理情緒想象，能夠使患者樹立良好的信念，而克服不良的信念和情緒，從而能夠控制自己的情緒。不合理信念辯論方法是采用辯論方法的治療者要積極主動地、不斷地向來訪者發問，對其不合理的信念進行質疑。一般情況下，患者不會簡單地放棄自己的信念，面對來自治療者的質疑，他們也會想方設法地為自己的信念辯解。因此，護理人員要不斷努力，借助于這種辯論過程的不斷重復，使對方感到為自己的不合理信念辯護變得理屈詞窮了，使他們真正認識到他們的那些不合理的信念是不合邏輯的東西，是站不住腳的，使他們分清什么是合理的信念、什么是不合理的信念，以合理的信念取代那些不合理的信念。給患者講解高壓氧的知識，一方面能夠增強患者治愈的信心，一方面能夠使患者了解如何配合治療。在患者進行高壓氧治療的時候，播放輕松舒緩的音樂，能夠使患者放松心情，有利于情緒的穩定。合理科學的肢體功能鍛煉能夠達到較好的運動功能恢復，避免廢用性萎縮。本文的研究結果顯示，干預組在進行護理干預后，其HAMD、HAMA評分均顯著低于對照組，而抑郁情緒評分和軀體性焦慮評分均優于對照組，患者神經功能缺損也顯著改善。

綜上所述，護理干預能夠改善腦卒中患者的神經功能缺損情況，降低患者抑郁和焦慮的發病率。

[參考文獻]

[1] 楊嫣華，權青云，徐曉霞，等. 腦卒中后抑郁產生的相關因素、臨床表現與治療[J]. 成都醫學院學報，2012，7（9）：5.

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[3] 李佩宜，張粵. 焦慮障礙和抑郁障礙人格特征的對照研究[J]. 國際中華神經精神醫學雜志，2005，6（3）：233-235.

[4] 鄭濤. 依達拉奉對急性腦梗死患者血清NSE及NIHSS評分的影響[J].內科，2012，7（4）：349-350.

[5] 黎四平，馮鐵橋，王建坤. 腦卒中急性期患者焦慮抑郁共病的臨床研究[J]. 中國實用醫藥，2009，4（24）：48-50.

[6] 吳鳳瑞. 301例腦卒中后患者焦慮、抑郁評分的臨床相關研究[J]. 中外醫療，2012，31（27）：39-40.

[7] 易慧娟. 腦卒中患者現代康復結合高壓氧治療對早期功能恢復的影響分析[J]. 中外醫療，2012，31（26）：60-61.

（收稿日期：2012-12-15）