感覺統合訓練在自閉癥兒童刻板行為干預中運用的個案研究

裴紅

摘要 為了評價感覺統合訓練對自閉癥兒童刻板行為的干預效果，對1名有刻板行為的自閉癥兒童進行兩個訓練周期的感覺統合訓練。結果顯示，被試在接受訓練后刻板行為的發生率明顯下降；進行感覺統合訓練時間越長，對刻板行為的改善效果越明顯。由此得出結論，感覺統合訓練對于改善這名兒童的刻板行為有明顯效果。

關鍵詞 刻板行為 感覺統合訓練 自閉癥 兒童

刻板行為是自閉癥兒童的常見問題。感覺統合失調是兒童的多發病，發病率非常高，在我國各大城市中，20%到30%的學齡前兒童都存在著不同程度的感覺統合失調。這種失調會使大腦出現接受和處理感覺信息不良，使兒童表現出尋求異常的感官刺激，如喜歡撞頭、旋轉、捂耳朵等；還有些兒童會表現出喜歡看發光的東西、運動的車輛、條紋圖案等。從行為表現來看，刻板行為和感覺統合失調的表現有共同之處，它們的評估表也存在相同項目。①因此，我們要思考一個問題：提高自閉癥兒童感覺統合能力的同時，是否也能改善他們的刻板行為。

1 被試基本情況

本文的主要研究對象是自閉癥兒童，化名浩浩，男，5歲2個月。家族成員無精神病史，剖腹產出生。幼兒期表現出語言、認知、運動、生活自理等方面的異常，于2010年被父母送到哈爾濱市兒童醫院診治，確診為自閉癥譜系障礙。經家人描述和老師的觀察，浩浩主要存在的刻板行為為撞頭。

2 訓練方法與訓練過程

感覺統合訓練由專門的感覺統合老師進行指導，訓練項目包括小滑板、大滑梯、平衡臺上拋接球、踩平衡腳踏車、走平衡木、網纜上推球、豎抱筒、大陀螺等活動，每天2次，每次30分鐘，30天為1個訓練周期。觀察研究2個訓練周期，用兒童感覺統合能力發展評量表②分別評估兒童開始訓練前、一周期結束、二周期結束時的能力。且用自主設計的行為觀察表記錄撞頭這一行為發生的情境、時間和次數。

第一訓練周期：俯臥滑滑梯10分鐘、平衡臺上拋接球100個、搖晃大陀螺5分鐘、平衡腳踏車5分鐘、搖晃豎抱桶3分鐘。

第二訓練周期：俯臥滑滑梯10分鐘、網纜上推球5分鐘、走平衡木5分鐘、平衡腳踏車5分鐘、搖晃大陀螺5分鐘。

2.1 俯臥滑滑梯

訓練方法：讓孩子抱著滑板放到大滑梯的平臺上，身體俯臥在滑板上，腹部貼在滑板上，頭朝前抬起，雙臂展開，雙腿抬起，由指導者或家長輕推滑板到斜坡處放手，使得兒童隨滑板沿滑梯滑下。

遇到困難： 開始時兒童害怕，不肯將手臂伸開；頭部抬起不足。

改進措施：（1）讓已經掌握技巧的兒童反復給浩浩做示范，并在滑下的位置安置軟墊，由家長接住浩浩，剛開始的幾次把住浩浩和滑板沿滑梯滑下，而不是讓浩浩隨滑板自然滑下，但要嚴格要求浩浩抬頭展臂等動作規范，以免養成依賴，以后難以獨立完成。（2）通過多練習在滑板上推球，鍛煉頸肌收縮，頭部抬起的動作，因為只有抬起頭部，才能看見球，并做推球的活動。

2.2 平衡臺上拋接球

訓練方法：讓兒童雙腳分開站在平衡臺上，一邊控制自己身體在平衡臺上保持平衡，一邊要接住老師拋過來的球，進行拋接的練習。

遇到困難：兒童存在拋球困難，兒童站到平衡臺上后，出現肌肉緊張僵硬的情況，難以完成任何動作，尤其是拋球，在指導者的輔助下能做出拋的動作，但在該拋出時沒有放手的動作，導致球無法拋出。

改進措施：讓兒童在平時多練習拋球的動作，以熟練掌握動作要領；熟悉在平衡臺上的感覺，減輕肌肉緊張僵硬的情況，再在平衡臺上進行拋接球活動。

2.3 搖晃大陀螺

訓練方法：讓浩浩一個人坐在大陀螺里，手把住大陀螺的邊緣，開始時可以由指導者輔助搖晃，當兒童掌握技巧后可自行搖晃。

遇到困難：兒童的握力不足，導致手難以抓握住大陀螺的邊緣，在搖晃過程中頭部磕碰陀螺，隱藏危險。

改進措施：先利用其他活動，盡量多鍛煉其手部的握力，如小型拔河比賽，以保證兒童的安全。

2.4 平衡腳踏車

訓練方法：先抬起腳踏車踏板較低那邊的腳放到踏板上，將身體重心慢慢往前移動，使另一只腳踏上踏板，站好后盡量放松，身體正直，手握手柄，全身協調走動。

遇到困難：兒童過于緊張，不肯握住手柄，致使踩平衡腳踏車時不能自己掌握平衡；兒童無法通過感覺統合訓練師的語言指導和同伴的示范掌握腳踩踏板的技巧。

改進措施：先讓兒童站在平衡腳踏車上，感覺統合訓練師扶住兒童的腋下，輔助老師通過按壓踏板邊緣的方法讓平衡腳踏車向前移動，使兒童能夠慢慢適應腳踏車的移動；針對踩腳踏車的技巧問題，可以通過輔助老師用手按壓兒童的腳和踏板，讓兒童感受到踩腳踏車所需要的力道和技巧等。

2.5 搖晃豎抱筒

訓練方法：讓兒童雙手緊抱圓筒，雙腿夾住圓筒，指導者幫助慢慢搖晃。由于豎抱筒能旋轉的特性，要更加注意安全，降低高度，在地下放好保護用的軟墊。

遇到困難：兒童的手臂和腿都難以用上力氣，抱不住抱筒，無法訓練。

改進措施：通過大運動，如拍球、拋球、跑步、跳躍等鍛煉手臂和腿的力量，在力量還不夠時，借助布帶把兒童固定在抱筒上，增加安全性，鍛煉前庭覺。

2.6 網纜上推球

訓練方法：兒童俯臥在網纜中，頭部抬高，伴隨著網纜的晃動與指導者互相推球。

遇到困難：兒童不聽指令，無法配合指導者完成推球的活動。

改進措施：讓配合者把著兒童的手來推球，慢慢培養兒童推球的意識。

2.7 走平衡木

訓練方法：讓浩浩站上平衡木的一端，雙手平伸抬頭挺胸，雙腳交替往前走。

在進行此項訓練時，兒童配合良好，訓練順利進行。

3 研究結果

浩浩進行感覺統合訓練后，感覺統合能力和刻板行為都有很大改善，具體情況見表1。

圖1顯示：浩浩在進行感覺統合訓練后，觸覺功能、前庭功能、本體功能均有提高，撞頭行為明顯減少。其中觸覺功能、前庭功能提高尤為顯著。

4 討論

感覺統合訓練的效果非常值得肯定。在兒童感覺統合發展的過程中，單純的各種感覺發展到初級的感覺統合，身體雙側的統合，手眼協調，注意力、情緒穩定及從事有目的性活動，進一步發展到高級的感覺統合。Ayres博士認為：感覺統合障礙是可以通過訓練加以矯正的，因為其并不是教育問題，而是一種心理障礙。感覺統合訓練的目的在于矯治兒童大腦對外界信息處理不良的問題， 增加感覺信息的輸入，尤其是前庭刺激的輸入，打開通往神經系統部分的通路，從而達到改善腦功能的目的。③

本研究結果顯示：感覺統合訓練對浩浩的刻板行為的減少有明顯效果，而且訓練時間越持久，所得到改善的效果越明顯。

相關研究表明，尋求感覺刺激是導致刻板行的一個重要因素。多數自閉癥兒童都存在感覺統合失調的問題，這些問題表現為對感覺輸入的過分遲鈍或敏感。當外界有感覺刺激輸入時，自閉癥兒童通常會通過刻板行為來逃避或尋求感覺刺激，以保持冷靜、警醒的狀態，獲得最佳刺激喚醒水平或減少焦慮。Baker教授認為自閉癥兒童表現出刻板行為的原因有三個：一是為了逃避或獲得感覺刺激；二是為了達到自身的平衡狀態；三是為了調節感覺系統。這三個原因都與感覺反應有關。

自閉癥兒童普遍存在動作和感覺發育不良，感覺統合訓練就是針對這些問題給予相應的刺激，再通過控制感覺的輸入， 尤其是皮膚刺激、肌肉關節及前庭系統的感覺輸入，然后做出適應性反應。通過訓練中大量刺激兒童的前庭，幫助改善前庭的功能，能夠在一定程度上提高和改善自閉癥兒童的刻板行為，隨著兒童感覺統合能力的提高，其刻板行為、注意力不集中、多動、社會退縮及情緒不穩定等問題也會相應減少。感覺統合訓側重于改善兒童動作的整體性和協調性，能夠極大地增強兒童的自信心，有利于對于培養孩子活潑開朗、熱情奔放的性格，對于人際關系的建立有很大幫助。