412例外科住院患者人類免疫缺陷病毒的感染情況分析

鄭耀文　許燕平

[摘要] 目的 探討住院患者人類免疫缺陷病毒（HIV）檢測的臨床意義。方法 將2007年2月～2011年2月我院412例外科住院患者為研究對象，通過酶聯免疫吸附試驗（ELISA法）實施HIV抗體檢測。結果 2007～2008年103例患者中感染者為0，2008～2009年103例患者中感染者為1例（0.97%），2009～2010年103例患者中感染者為2例（1.94%），2010～2011年103例患者中感染者為4例（3.88%）。 結論 外科住院患者要將HIV檢測常規化，才能對HIV/AIDS患者進行早期確診，降低其醫源性傳播率。

[關鍵詞] 外科住院患者；人類免疫缺陷病毒檢測；臨床意義

[中圖分類號] R512.91 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0159-02

艾滋病的醫學全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”[1]，是人類免疫缺陷病毒侵入人體后發生的一種病死率極高的嚴重傳染病[2]。人體的免疫系統一旦遭到破壞，對來自內部的癌細胞及來自外部的細菌、病毒等病原體就喪失了抵抗能力，繼而發生各種感染或腫瘤，最終導致死亡[3]。感染了艾滋病病毒的病人，在免疫功能還沒有受到嚴重破壞、沒有出現明顯臨床癥狀前，被稱為艾滋病病毒感染者[4]；當人體的免疫系統受到艾滋病病毒嚴重破壞，出現各種機會性感染或腫瘤時，稱為艾滋病病人[5]。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人都具有傳染性，因此其篩查顯得格外重要。艾滋病病毒進入人體一段時間后，人體血液中可產生一種被稱為艾滋病病毒抗體的物質，通過實驗室檢測，如果在某人的血液中查出這種抗體，就表明感染了艾滋病病毒。本組針對412例外科住院患者，實施人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年2月～2011年2月我院412例外科住院患者為研究對象。其中2007年2月～2008年2月103例外科住院患者：包括男55例、女48例；年齡18～67歲，平均（45.26±11.78）歲；2008年3月～2009年2月103例外科住院患者：包括男51例、女52例；年齡19～66歲，平均（43.99±12.05）歲；2009年3月～2010年2月篩選出103例外科住院患者：包括男54例、女49例；年齡20～69歲，平均（46.74±12.63）歲；2010年3月～2011年2月103例外科住院患者：包括男52例、女51例；年齡19～67歲，平均（44.72±10.96）歲。

1.2 方法

取清晨空腹血2～3 mL，待血塊收縮后（2 h內）分離血清，采取MK3全自動酶標儀（北京科技有限公司專業生產）及HIV抗體診斷試劑盒（廣州健侖生物科技有限公司）嚴格按照操作說明實施酶聯免疫吸附實驗法測定HIV抗體水平，陽性病例經免疫印跡實驗確診。

1.3 統計學分析

本組采用OriginPro7.5軟件對2007～2008年（第1年）、2008～2009年（第2年）、2009～2010年（第3年）、2010～2011年（第4年）的HIV抗體檢測陽性率進行直線回歸分析，探討HIV抗體檢測陽性率根據時間變化的趨勢。

2 結果

各年段HIV抗體檢測陽性率比較如表1，2007～2008年103例患者中感染者為0，2008～2009年103例患者中感染者為1例（0.97%），2009～2010年103例患者中感染者為2例（1.94%），2010～2011年103例患者中感染者為4例（3.88%）。直線回歸分析結果表明，直線回歸系數為0.983（P = 0.017），可以認為HIV抗體檢測陽性率呈現逐年增加的趨勢。

3 討論

自1981年美國發現世界上首例艾滋病病例以來，艾滋病在全球一直以驚人的速度蔓延。聯合國艾滋病規劃署提供的資料表明，截至2007年底，全球存活的艾滋病病毒感染者和病人3 320萬例，其中成人3 080萬例，15歲以下兒童250萬例。僅2007年一年，全球新發艾滋病病毒感染者250萬例，210萬人死于艾滋病。據估計全世界平均每天約有6 800多人感染艾滋病病毒，5 700多人死于艾滋病。全球90%的艾滋病病毒感染者和病人在發展中國家。多年來，艾滋病病毒感染者和病人主要集中在撒哈拉以南的非洲地區。近年來，亞洲已成為疫情增長最快的地區。

我國于1985年首次報告艾滋病病例，此后感染人數逐年上升。截止2008年6月30日，歷年累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人252 748例，其中艾滋病病人73 071例；死亡報告30 883例。據2007年全國艾滋病疫情估計，我國現有艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中艾滋病病人約8.5萬；全人群感染率平均為0.05%。

可見，艾滋病傳播迅速，病死率高，對全球社會發展和經濟發展已構成重大威脅，成為全世界關注的熱點問題。①由于艾滋病病人的發病和死亡，造成年輕勞動力的損失，影響了經濟的發展。統計表明，艾滋病流行導致撒哈拉以南非洲國家的經濟下降2%～4%。②由于艾滋病的流行，人均期望壽命大幅度降低。我國2007年全國傳染病疫情統計分析：艾滋病的病死率為40.14%，居全國甲乙類傳染病病死率的第4位，死亡率為0.30/10萬，居第1位。累計死亡報告的艾滋病病毒感染者和病人中，約3/4為20～49歲的青壯年。③艾滋病流行導致貧困人口增加，加大貧富差距。全世界約90%的艾滋病病毒感染者和病人生活在發展中國家，艾滋病流行加劇了低收入階層的貧困。④艾滋病的流行導致了大量的孤兒和孤老，并由此帶來一系列的社會問題。受艾滋病影響的孤兒不僅失去親人的關愛和照顧，其基本的居住、飲食、健康和教育的權利也受到嚴重影響。⑤由于艾滋病的流行，導致住院需求和醫療費用的急劇增加，衛生資源大量消耗，使一些衛生資源本來就十分有限的發展中國家受到嚴重影響，造成了沉重的經濟負擔。

在我國，艾滋病的傳播已經錯過了最佳的控制時期，已經從特殊人群內的傳播擴散到普通人群。在這樣的背景下，醫生，尤其是外科醫生，這個高危職業，從業中可能面臨的傳染病風險比一般人群要高的多[6]。盡管很多醫院在手術前都要進行必要的血液檢查，但有些緊急情況下，在挽救生命的危急時刻，醫生們沒有更多的選擇。在廣州、在昆明，均發生過急診醫生被艾滋病患者的血液污染而造成三級暴露的事件，醫生這個職業面臨的風險可想而知。隨著艾滋病在外科領域中潛在的危險性，外科手術患者的艾滋病監測工作也需要得到一定發展和完善[7]。其中篩查是短時間內盡可能地發現艾滋病感染者和病人的有效方法，除了早期發現病人，篩查對于管理傳染源、預防二代傳播、掌握特定人群的疫情現狀也具有一定的作用。艾滋病的篩查實驗方法主要包括酶聯免疫吸附試驗、凝集試驗、免疫斑點試驗及免疫層析試驗。其中酶聯免疫吸附試驗是使用最早和最多的篩查方法[8]。確認實驗方法主要包括免疫印跡試驗、線性免疫試驗、放射免疫沉淀試驗及免疫熒光試驗。目前最常用的是免疫印跡試驗。本文將412例外科住院患者為研究對象，實施人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體檢測，結果顯示，2007～2008年感染率為0，2008～2009年感染率為0.97%，2009～2010年感染率為1.94%，2010～2011年感染率為3.88%。直線回歸分析結果表明，HIV抗體檢測陽性率呈現逐年增加的趨勢（直線回歸系數為0.983，P<0.05）。

綜上所述，在412例外科住院患者中進行艾滋病病毒的篩查，基本掌握了艾滋病在外科住院患者中的發病情況，為相關政策制定、艾滋病防治計劃的制定提供了大量的依據。但在具體實施中也發現一些問題，例如病例信息不全導致發現和隨訪率不高。發現報告數與估計數差距較大，主要是高危人群檢測率不高，感染者和病人的信息不全等原因導致隨訪率低，達不到監測工作為綜合防治提供全面信息的目的。因此，在往后的篩查工作中，需要不斷完善不足之處，全面、及時、準確地收集、分析相關信息，以達到指導防治工作的目的。

[參考文獻]

[1] 周萌，伍秋云，柏彩寶，等. 手術患者HIV抗體檢測結果分析[J]. 中國皮膚性病學雜志，2009，23（7）：416-417.

[2] 馬曙軒，徐樨巍，宋文琪，等. 手術或輸血前83329例兒童抗-HIV篩查與確證結果分析[J]. 臨床輸血與檢驗，2009，11（3）：229-231.

[3] 羅顯華，張更健，陳龍慶，等. 129648例外科住院病人HIV抗體篩查分析[J]. 遵義醫學院學報，2010，33（5）：443-444.

[4] 郭榮光，李軍軍. 艾滋病機會性感染60例臨床分析[J]. 基層醫學論壇，2012，16（26）：3415-3416.

[5] 李春林，孫峰. 新疆伊犁地區住院人群HIV感染流行率回顧性分析[J]. 世界最新醫學信息文摘（電子版），2012，12（3）：47-49.

[6] 徐敏，姚華芳，朱利群. HIV感染合并外科疾病9例患者的護理管理[J]. 護理與康復，2012，11（3）：260-261.

[7] 張磊，劉保池. 人類免疫缺陷病毒感染者手術安全問題探討[J]. 中國全科醫學，2012，15（1）：62-64.

[8] 程育春. 某市級醫院人類免疫缺陷病毒抗體檢測統計分析[J]. 山西醫藥雜志：上半月，2011，40（12）：1261-1263.

（收稿日期：2013-01-17 ）