心臟病里的“X”檔案

于荷

張老太這幾年一活動就會出現(xiàn)胸背部疼痛，在醫(yī)生眼中是典型的心絞痛，心電圖有心肌缺血，再加上運動平板試驗是陽性結(jié)果，這冠心病的帽子似乎是板上釘釘?shù)氖虑榱恕５Y(jié)果出人意料，張老太的冠狀動脈造影結(jié)果顯示她的冠狀動脈沒有明顯的狹窄，完全正常。張老太想不通：“我明明不舒服，為何檢查結(jié)果是正常的呢？”其實她不知道，有不少人情況與她類似，他們所患的疾病有一個神秘的名字，叫做“X”綜合征，是心臟病里的“X”檔案。

絕經(jīng)后女性高發(fā)

本刊記者：一說到X，就好像給人一種神秘的感覺，那么“X”綜合征到底是什么樣的病呢？

孫宏濤：所謂“X”綜合征，是指有典型的勞力型心絞痛癥狀或心電圖運動試驗陽性，冠狀動脈造影正常者，同時需除外合并冠狀動脈痙攣者。大家知道，冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標準，但現(xiàn)有的心血管影像技術(shù)只能顯示相對粗大的冠狀動脈血管，對于<500微米的小血管則無法顯示，而一般認為X綜合征的發(fā)生機制可能與冠狀動脈小于200微米的微血管及其微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常有關(guān)，因此“X”綜合征又被稱為“微血管心絞痛”。

本刊記者：“X”綜合征發(fā)病率不高吧？感覺對它不是很熟悉。它是什么原因引起的呢？

孫宏濤：“X綜合征”的發(fā)病率并不低，臨床上，在存在冠心病危險因素且具有典型心絞痛的患者中，約有10%-30%的患者在進行冠狀動脈造影時未發(fā)現(xiàn)血管有明顯狹窄。而X綜合征在女性中多發(fā)，女性患者是男性患者的5倍之多，而且多發(fā)于絕經(jīng)期以后。

而對于它的發(fā)病機制有很多待解謎團，一般認為與冠狀動脈血流儲備下降、內(nèi)皮功能障礙、炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗、雌激素缺乏、神經(jīng)精神因素等有關(guān)。簡單說，就是冠狀動脈的血流在患者運動時不能滿足同步增加供給，運動時心肌“胃口大開”，但冠狀動脈血流供應(yīng)關(guān)鍵時候“掉鏈子”，因而造成心肌缺血，引起心絞痛。

有癥狀查不出，他們沒裝病

本刊記者：這么一說我倒是想起來，生活中像這樣有癥狀但照影顯示無異常的情況還真有不少，很多人都自身有癥狀但到醫(yī)院查來查去沒有查出問題，從而被認為是裝病。

孫宏濤：是的，目前臨床上對冠脈微循環(huán)的障礙及微血管病變，明顯重視不夠。一般這樣的病人冠狀動脈造影結(jié)果一出來，醫(yī)患皆大歡喜。但這類患者出院后往往癥狀依然存在，有數(shù)據(jù)表明，超過40%的X綜合征患者因為胸痛多次住院，30%在1-5年中再次行冠狀動脈造影術(shù)，這些患者成為不同醫(yī)院心血管內(nèi)科的常客，幾進幾出，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，也浪費了醫(yī)院和全社會的醫(yī)療資源。像這種自身有癥狀，而醫(yī)院查來查去沒有查出問題的，若基層醫(yī)生解釋不到位，患者和家屬自身理解不清楚，很多人都會被誤認為裝病。但其實與正常人群相比，此類患者確實有更高的心血管事件發(fā)生率，屬于心肌梗死與腦卒中的高危人群。

極易被誤診為冠心病

本刊記者：就像張老太一樣，這種癥狀為什么常常會被誤診為冠心病？

孫宏濤：因為它與冠心病心絞痛有著相似的臨床表現(xiàn)：疼痛特點常為勞累所誘發(fā)的胸骨后或心前區(qū)悶痛或緊縮感，可向左肩、臂、頸、咽部放射，休息并含硝酸甘油數(shù)分鐘可緩解，發(fā)作時心電圖出現(xiàn)缺血性改變。但也有一部分不典型，如胸痛持續(xù)時間較長，達半小時以上，含硝酸甘油效果也不佳。還有，依據(jù)臨床表現(xiàn)及心電圖變化難以鑒別X綜合征和冠心病，所以常常導(dǎo)致臨床上的誤診。

本刊記者：它的臨床表現(xiàn)同冠心病相似，那么治療上也差不多嗎？

孫宏濤：X綜合征與冠心病治療不一樣。常規(guī)治療冠心病、心絞痛的靈丹妙藥硝酸甘油類藥物在X綜合征面前，療效欠佳，和鈣離子拮抗劑聯(lián)手后，效果更好。而對于伴有高血壓或者臨界高血壓的x綜合征患者，ACEI類藥物可能更加合適。此外，心理因素是心絞痛發(fā)作的重要誘因，心臟X綜合征患者應(yīng)調(diào)整好心態(tài)，避免不良的心理刺激并及時治療心理疾病。消除緊張、焦慮情緒更是十分重要。

本刊記者：謝謝孫博士的講解，下期見！