糖尿病患者慎用β受體阻瀉劑

韓詠霞

β受體阻滯劑是一類廣泛用于心血管病治療的重要藥物，在心力衰竭、冠心病，高血壓、心律失常及心肌病的治療中均發揮著積極作用，被公認為上述疾病的一線治療藥物。目前常用的β受體阻滯劑有普萘洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾、美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛等，均對心臟具有良好的保護作用。但是，對糖尿病患者來說，則要注意慎用D受體阻滯劑，特別要避免使用β₂受體阻滯劑。這是為何？

原來，β受體阻滯劑對糖脂代謝可產生明顯的負面影響：一方面它可通過作用于胰島β細胞上的β₂受體，抑制胰島素分泌，并影響外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而引發或加重胰島素抵抗，胰島素抵抗是2型糖尿病發生與發展的關鍵；另一方面它可通過升高兒茶酚胺水平，滅活肝外蛋白酶而引起血脂譜異常，表現為膽固醇（TG）水平增高和高密度脂蛋白（HDL-c）水平降低，糖尿病的發生與發展不僅是糖代謝紊亂，同時還受到脂代謝紊亂的干擾與促進。由此可見，當糖尿病患者需要服用β受體阻滯劑時，務必要三思而后行，謹慎使用。

研究表明，不同類型β受體阻滯劑對糖脂代謝的影響有所差異。一般來說，對糖脂代謝影響大的為β₂受體阻滯劑如普拉洛爾、阿替洛爾等，高選擇性β₁阻滯劑如比索洛爾、卡維地洛等則對糖脂代謝的影響很小，尤其在小劑量情況下幾乎無明顯影響。所以，當糖尿病人需要使用β受體阻滯劑時，應當首選比索洛爾或卡維地洛。不過，專家指出，即便是高選擇性β₁受體阻滯劑也可隨劑量的增大而選擇性降低，進而對糖脂代謝產生負面影響，故β₁受體阻滯劑也要注意小劑量用藥才對。