特發性脊柱側彎臨床治療研究

王正祥　楊子斌　阮安培　呂喬　潘紹松　趙偉　董錫亮

【摘要】目的：觀察并分析臨床中采用手術方式治療特發性脊柱側彎所取得的臨床效果。方法：近年本院共收治特發性脊柱側彎患者13例，根據患者的病情不同采取針對性手術方式。結果：在全部患者接受治療之后，矯正率達到82.6%。結論：采用合理的手術方式治療特發性脊柱側彎有著明顯的效果。

【關鍵詞】特發性脊柱側彎；手術方式；青少年

【中圖分類號】R682.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0034-01

脊柱側彎是一種在青少年多發性疾病，其實質是患者的脊柱有一段或者一段以上的節段出現偏離身體中線方向的現象，導致其脊柱向某一側發生彎曲形成弧形或“S”型。特發性脊柱側彎是脊柱側彎中的一種常見病，其發病率約占脊柱側彎的75%，而青少年人群是該病的高危人群。目前現代醫學界對該病的發病機理尚缺乏明確的解釋。本院近年來共收治13例特發性脊柱側彎患者，通過采用針對性的手術方式進行如下治療，取得了顯著效果，現報道如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 自1998年10月至2012年6月，本院共收治了13例脊柱側彎患者，其中男性患者4例，女性患者9例，年齡分布在5歲～26歲，平均年齡（14.2±2.1）歲，包括藏族3例，白族4例，漢族6例。13例患者從發病到入院接受治療所經歷的時間分布在2～25個月。在患者入院后，利用醫學影像儀器對全部患者進行脊柱檢查，其結果顯示發生脊柱向右側彎曲的7例，向左彎曲的6例；彎曲段發生在胸部范圍內的8例，發生在胸部到腰部之間的5例。特發性脊柱側彎患者的彎曲角度分布在34°～104°，平均角度72°。13例患者均伴有不同程度的合并癥，其中心肺功能受到影響的8例，行動功能受損的4例，完全失去活動能力的1例。

1.2 手術方法 根據患者的病情不同，采用合適的手術措施。本次研究的患者中，采用哈氏棒撐開內固定治療的3例，采用魯格棒進行矯正手術的4例，采用C-D器械矯正的2例，3例綜合使用魯格棒和哈氏棒。進行矯正手術時有7例患者進行剃刀背畸形的切除，6例進行脊柱融合。

2、結果分析

所有患者在相應的手術治療后，傷口發生感染1例，有肺部感染2例，有神經系統癥狀的并發癥1例。患者的矯正角度分布在50°～70°，平均矯正角度65°，矯正率達到82.6%，術后回訪的結果顯示，所有患者沒有出現脫鉤、斷棒等現象，治療效果明顯。

3、討論

現階段雖然特發性脊柱側彎的致病原因引發無數國內外醫學領域專家學者的思考，這些專家也為此付出了極大的努力，但是至今沒有對該病的發病機理給出合理的解釋。根據相關研究結果顯示，該病的發病人群中男性患病的比例明顯低于女性，比例大約為1：4。

目前臨床中對該疾病的有效治療手段是運用針對性的手術治療。根據相關研究，在矯正手術中應用范圍最多的手術方式是加壓一撐開術、棒一去旋轉操作法，然后進行相應的矯正手術。這種治療方式適應性廣，當特發性脊柱側彎患者的彎曲段出現在胸部，且彎曲角度在40°之上，或者患者的彎曲段出現在腰部，且彎曲角度在60°之上，均可使用該手術方式。

目前治療特發性脊柱彎曲有以下幾種手術方式：其一，哈靈頓手術，是醫學領域最早的對脊柱側彎的矯正手術方式。這種手術方法操作簡單，特別適合年齡較小的患者，在手術過程中要結合患者的病情來判斷是否需要對脊柱采取融合措施。一般來說，對于12歲以下的兒童或者對彎曲角度大于60°的患者通常不運用脊柱融合的措施。當對患者實施第一次手術的時候，對患者的彎曲部位往往只單純的進行撐開并固定的方法，在盡力二次甚至三次手術之后，直到患者的大部分側彎被成功矯正之后，才開始做脊柱融合的工作；其二，魯格手術，其矯正的實現是依靠在患者脊柱內每一個小段用鋼絲穿過，然后運用螺釘或者其他器械將鋼絲固定并向橫向拉伸。該手術方式矯正效果明顯，但是手術過程中需要的工作量很大，而且在每一段脊柱內穿鋼絲的時候，很容造成脊神經的損害。在對患者的脊柱進行矯正的過程中，其鋼絲的拉力不易控制，同樣也容易傷到脊神經，所以在矯正過程中不能急于求成，要對患者的脊柱逐漸進行矯正，避免造成其他方面的損傷；其三，當患者的側彎角度超過60°時，就要采用前路與后路矯正相配合的方式進行。除此之外，隨著醫學界對脊柱的認識不斷加深，創造出了C-D器械、雙側節段椎弓根螺釘等，該器械能夠對患者的脊柱實現三維的固定。