升陽益胃湯合陽和湯加減配合手術治療難治性漿細胞性乳腺炎臨床觀察

柴妤　卓睿　丘萍

【關鍵詞】升陽益胃湯；陽合湯；漿細胞性乳腺炎

【中圖分類號】R289.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0081-01

漿細胞性乳腺炎又叫乳腺導管擴張癥，多發于非哺乳期和非妊娠期，以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性乳腺化膿性疾病，本病的常規治療方法是做手術，如果治療不當，可使病程漫長，反復發作，形成瘺管而經久不愈，致乳房損壞嚴重，或被切除。筆者治療了難治性漿細胞性乳腺炎60例，效果滿意，現報道如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 難治性漿細胞性乳腺炎患者60例，所有患者均為女性，年齡最大72歲，最小23歲。均為非妊娠哺乳期患者，并多是單側乳房發病，病程最短26天，最長10年余。復發3～5次者42例，5次以上者18例。

1.2 診斷標準 根據有反復發作的病史、臨床表現、血常規、C反應蛋白、B超檢查、鉬靶、穿刺液細胞學涂片進行確診，部分難以進行鑒別診斷的患者行乳房穿刺活檢確診。臨床表現為病變反復發作局部可有紅、腫、痛等癥狀，并在乳暈周圍或乳腺實質出現腫塊，或出現皮膚粘連、乳頭回縮、局部水腫以及腋淋巴結腫大等征象，或腫塊軟化形成膿腫，穿破后形成經久不愈合的瘺管。病理表現為乳暈下導管有阻塞，引起導管擴張，管壁上皮萎縮，管內積聚的類脂質及上皮細胞碎屑腐蝕管壁后，在管壁周圍的脂肪組織內見有片狀的漿細胞浸潤。還不同程度地伴有脾胃虛，四肢欠溫，舌質淡，脈細等表現。

2、療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》（國家中醫藥管理局頒布（zY/T001.2-94））：①治愈：腫塊消失，瘺管愈合。②好轉：紅腫熱痛消失，腫塊縮小，瘺管近愈。③未愈：腫塊不消，瘺管不愈。

3、治療方法

3.1 升陽益胃湯合陽和湯加減內服治療 升陽益胃湯合陽和湯加減（黨參、黃芪、歸身、川芎、羌活、獨活、干姜、川連、枳殼、甘草、荊芥、熟地、肉桂），水煎2次，混合后共600ml，分2次服，中藥內服貫穿病程治療的全過程。乳房形成膿腫者在B超定位下行膿腫火針洞式引流術，使烙口內壁產生焦痂附著，形成一個內壁光滑的圓形通道，使膿液通暢排出，配合提膿藥捻引流術，可達到“腐去肌生”的效果。屢管形成者配合搔刮、捻腐、拖線、墊棉繃縛、乳腺導管沖洗等治療。經上述治療后全身癥狀消失，乳房紅腫疼痛消失，屢管愈合，B超顯示無異常者，元需手術治療。

3.2 手術治療 如果病情得到控制，乳房局部腫痛等炎癥反應消失，皮膚色澤恢復正常腫塊縮小至2cm以下，血常規及C反應蛋白恢復正常，膿腔消失或膿腔直徑縮小于lcm以內，瘺管減少、縮小或纖維化者，則進行手術治療。本組中有38例行手術治療，均行病變導管切除術、病灶清除術，并采用1期縫合術。

3.3 術后處理 術后留置引流管，保持引流通暢，觀察乳頭供血情況，保持敷料干爽。

4、結果

60例難治性漿細胞性乳腺炎患者經升陽益胃湯合陽和湯加減治療后，28例治愈，占46.67%，無需手術治療，隨訪無復發；余32例，占53.33%，經手術和中藥治療全部康復，總有效率100%。所有病例治療時間最短16天，最長58天，平均32天。術后切口1期愈合最短7天，最長16天，平均9天。術后隨訪時間最長2年半，最短3個月，無復發病例，乳房外形保持良好，患者滿意度較高。

5、討論

漿細胞性乳腺炎屬中醫“粉刺性乳癰”范疇，臨床以非周期性乳痛、乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫及乳暈部瘺管為特征，且病程較長，易反復發作，形成瘺管，經久難愈。目前對本病的治療多采用抗生素，或應用清熱解毒類中藥治療，其結果雖然能減輕漿細胞性乳腺炎紅腫熱痛的癥狀，但達不到消除疾病的作用。本組病例中采用升陽益胃湯合陽和湯加減配合手術治療，用益氣血、升陽益胃、溫通氣血的方法取代清熱法和抗生素療法，對難治性漿細胞性乳腺炎進行治療，使患者的脾胃功能旺盛，氣血生化充足，陽氣宣通，激發人體的抗病能力，使陰瘡之癥得到較快痊愈。筆者認為難治性漿細胞性乳腺炎在有炎癥表現時形似“陽熱證”但其本質屬于“陰寒證”，因為此癥經久不愈而易復發，實是氣血不足，生肌不旺，抗病能力差，本組病例多有脾胃虛的表現，使氣血生化乏源，陽氣不伸，病不易愈而復發。再觀其分泌物多為豆腐渣樣脂質類分泌物屬中醫的陰寒之物，伴有乳管不通、乳房硬塊、日久不愈、和脾胃虛、四肢欠溫、舌質淡、脈細等癥，都屬陰癥的表現，溫通的中藥大多有擴張血管，改善微循環，抗炎消腫的作用，所以用益氣血升陽溫通之法而易奏效。