曲美他嗪聯合辛伐他汀治療不穩定性心絞痛的臨床觀察

吳香亮　田利東

【摘要】目的：探討曲美他嗪聯合辛伐他汀與治療不穩定心絞痛的臨床療效。方法：自2009年1月至2011年1月，對來我院就診的90例不穩定性心絞痛患者隨機分為對照組和治療組，治療組患者在對照組患者治療的基礎上，每日睡前口服20mg辛伐他汀鈉，每日3次服用20mg曲美他嗪，對照組僅作常規治療，療程為2月，治療結束后對比兩組臨床療效。結果：經過治療后，治療組總有效率（97.8%）明顯高于對照組（71.1%），治療組心絞痛發作時間及次數明顯少于對照組，治療組患者WBC、CRP、HDL-C、LDL-C及TC值跟對照組相比明顯得到改善，治療組臨床療效明顯優于對照組，數據差異有統計學意義。結論：曲美他嗪聯合辛伐他汀治療不穩定心絞痛，療效顯著，值得應用推廣。

【關鍵詞】曲美他嗪；辛伐他汀；不穩定心絞痛

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0085-02

不穩定型心絞痛（UA）是一種介于急性心肌梗死和穩定性心絞痛之間的一種急性冠脈綜合征，疾病預后較為復雜，常可轉變為急性心肌梗死及穩定性心絞痛，嚴重時可導致患者猝死，因此對疾病的治療顯得尤為重要。臨床研究證明，曲美他嗪作為一種強效抗心絞痛藥物，可以通過降低患者血管阻力對心功能進行改善。辛伐他汀作為HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠穩定動脈粥樣硬化斑塊，有改善患者的心功能有積極的作用。自2009年1月至2011年1月，我院對就診的不穩定心絞痛患者用曲美他嗪與辛伐他汀聯合治療，療效顯著，現報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 自2009年1月至2011年1月，來我院就診的不穩定心絞痛患者90例。其中男54例，女46例，年齡43歲-72歲，平均年齡（55.3±5.1）歲。所有患者均依據中華醫學會心血管病學分會標準進行診斷，所有患者心絞痛發作時心電圖sT段抬高（胸導≥2 mm，肢導≥1mm）或者ST段壓低1mm，且具有明顯的心絞痛癥狀。90例患者中靜息心絞痛16例；變異型心絞痛9例；惡化型勞力性心絞痛12例；初發型勞力性心絞痛42例；梗死后心絞痛11例。將90例患者隨機分為對照組與治療組，每組各45例，兩組分類在性別、年齡及病情等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有確診的不穩定心絞痛患者在治療前均臥床休息，對照組用鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、抗血小板藥物及硝酸鹽類藥物處理，治療組患者在對照組患者治療的基礎上，每日睡前口服20mg辛伐他汀鈉，每日3次服用20mg曲美他嗪，療程為2月。

1.3 檢測指標 患者治療前后對TG（甘油三酯）、CRP（血清C反應蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-c（高密度脂蛋白膽固醇）、WBC（白細胞計數）及TC（血清總膽固醇）進行測定。入院后及時測定肌酸激酶（CK-MB），12h后再測定一次，治療過程中每周1次；入院后及時進行心電圖檢查，治療過程中每日1次；治療過程中記錄患者心絞痛發作時間及發作次數。

1.4 療效判定 兩組治療效果按照顯效、起效及無效三個標準判定。患者經過治療后心電圖sT段無明顯改善，治療后心絞痛發作次數減少小于50%為無效；治療后心缺血性ST段下移減少0.5mm～1.0mm以上，發作次數減少50%～80%，心絞痛發作時間縮短為有效；治療后心電圖恢復正常，心絞痛持續時間及發作次數減少80%以上，心絞痛癥狀消失為顯效。

1.5 統計學分析 用SPSS13.O軟件對數據進行分析，計數資料進行卡方檢驗，計量資料用均數石±s標準差表示。進行t檢驗，P<0.05表示有顯著性差異，P<0.01表示數據有極顯著性差異。

2、結果

2.1 臨床療效比較 治療組患者用曲美他嗪與辛伐他汀聯合治療后，28例顯效，16例有效，總有效率為97.8%；對照組進行常規治療18例顯效，14例有效，總有效率為71.1%，治療組臨床療效高于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 治療前后兩組患者心絞痛發作次數及時間比較 兩組患者治療前心絞痛發作時間與發作次數無顯著性差異，經過治療后兩組比治療前均有明顯改善，治療組心絞痛發作時間及次數明顯少于對照組，治療組臨床療效明顯優于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.01）

2.3 血脂的動態變化 對兩組患者治療后血脂動態變化進行比較，治療組患者WBC、CRP、HDL-C、LDL-C及TC值跟對照組相比明顯得到改善，數據差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者經過藥物聯用治療后，跟治療前相比明顯得到改善，數據差異有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

不穩定型心絞痛（UA）是一種介于急性心肌梗死和穩定性心絞痛之間的一種急性冠脈綜合征，常可轉變為急性心肌梗死及穩定性心絞痛。患者由于冠狀動脈粥樣硬化，破裂的斑塊聚集血小板，激活凝血因子，血栓形成造成導管的堵塞，導致心肌能量的代謝異常。不穩定心絞痛的治療一般采用藥物穩定冠狀動脈粥樣斑塊及調節血脂，以減少血栓的形成及維持心肌的正常代謝。

曲美他嗪對脂肪酸的氧化過程有調節作用，能夠抑制3一酮酰輔酶A硫解酶的活性。在心肌細胞缺氧的條件下，利用葡萄糖的氧化作用產生ATP，有利于細胞合成磷脂以保護細胞膜，恢復心肌細胞的正常功能，維持心肌的正常收縮功能。曲美他嗪作為腎上腺素及去甲腎上腺素的拮抗劑，還能促進血液循環，促進心肌代謝功能的恢復。辛伐他汀作為HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠穩定動脈粥樣硬化斑塊，調節患者的血脂。辛伐他汀可以降低血清c反應蛋白來抗炎來穩定冠狀動脈粥樣硬化斑塊、改善血管內皮功能及減少血栓的形成，對不穩定心絞痛的治療有積極的作用。本研究對自2009年1月至2011年1月，來我院就診的不穩定心絞痛患者90例進行分組治療，治療組在常規治療的基礎上用曲美他嗪與辛伐他汀聯合治療，對照組常規治療。經過治療后，治療組總有效率明顯高于對照組，治療組心絞痛發作時間及次數明顯少于對照組，治療組患者WBC、CRP、HDL-C、LDL-C及TC值跟對照組相比明顯得到改善，治療組臨床療效明顯優于對照組.數據差異有統計學意義。綜上所述，曲美他嗪聯合辛伐他汀治療不穩定心絞痛，療效顯著，值得應用推廣。