特利加壓素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床觀察

呂豐斌　王文杰　王嵐

【摘要】目的：探討特利加壓素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效。方法：64例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者隨機(jī)分為2組，觀察組（特利加壓素組）32例，對照組（生長抑素組）32例，觀察組應(yīng)用特利加壓素，對照組應(yīng)用注射用生長抑素，通過胃管抽吸胃內(nèi)容物觀察止血情況，并記錄患者止血時(shí)間和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組顯效率71.88%，總有效率96.88%，對照組顯效率43.75%，總有效率75.00%，觀察組止血顯效率及總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組止血時(shí)間分別為（26.23±2.42）h、（30.18±2.39）h，觀察組的止血時(shí)間明顯短于對照組（P<0.01）；不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組20.5%，對照組12.5%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組。結(jié)論：特利加壓素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效顯著，但不良反應(yīng)發(fā)生率略高于觀察組。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；食道胃底靜脈曲張破裂出血；特利加壓素；生長抑素

【中圖分類號】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0087-02

門脈高壓所致食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是臨床常見的急危重癥之一，首選內(nèi)科治療。我們應(yīng)用特利加壓素治療32例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 64例為我院2008～2011年住院的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均有嘔血伴黑便和暗紅色血便，出血量均在1000ml以上；③生命體征：心率：100次/分以上，收縮壓降至95mmHg以下；④所有病例出血前或止血后均經(jīng)胃鏡或上消化道造影證實(shí)有食管或和胃底靜脈曲張，并排除其他原因引起的出血；⑤未施行內(nèi)鏡下硬化和套扎及門靜脈斷流分流術(shù)；⑥無嚴(yán)重的心血管疾病。其中男44例，女20例，年齡25～58歲，平均42.1歲。肝功能child級：A級10例，B級38例，C級16例。64例患者隨機(jī)分為觀察組32例，對照組32例；2組患者性別、年齡癥狀、體征、肝功能child分級等無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方法 2組病例治療前均留置胃管，給予禁食、臥床休息、補(bǔ)充血容量、靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及對癥支持綜合治療。在此基礎(chǔ)上觀察組應(yīng)用特利加壓素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093804）首劑2mg緩慢靜脈推注，之后每6小時(shí)1mg加入0.9%氯化鈉100ml緩慢靜滴，出血停止48小時(shí)后停藥.對照組應(yīng)用注射用生長抑素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20022708）首劑0.25mg緩慢靜注，隨后以0.25mg/h持續(xù)靜滴，出血停止48小時(shí)后停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者在治療前后均化驗(yàn)血常規(guī)、血生化、大便潛血、肝腎功能、電解質(zhì)；監(jiān)測血壓、心率；觀察抽出胃液顏色；記錄嘔血量、黑便量、出血停止時(shí)間及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 出血停止標(biāo)準(zhǔn)：胃管內(nèi)抽吸物顏色無新鮮出血，血壓、心率穩(wěn)定，血紅蛋白不繼續(xù)下降，血便停止或明顯較少。療效判定：①顯效：凡用藥24小時(shí)內(nèi)止血為顯效；②有效：48小時(shí)內(nèi)止血為有效；③用藥72小時(shí)后胃管內(nèi)仍抽出新鮮血液，血壓不穩(wěn)定，血紅蛋白下降，心率加快、血便不止或改用其他方法治療為無效；④總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

2.1.2 組治療后療效比較見表1。

2.組止血有效時(shí)間比較見表2。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組6例首次靜脈推注時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，之后出現(xiàn)輕微腹痛。對照組4例出現(xiàn)輕微腹痛，2組不良反應(yīng)減慢速度后均緩解。見表3

3、討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓病人的主要并發(fā)癥及死亡原因之一，其死亡率高達(dá)30%～50%，有效減低門靜脈血流量及門脈壓力是控制出血的關(guān)鍵。特利加壓素是合成的血管加壓素類似物，是一種無生物活性的加壓素，靜脈給藥時(shí)，在機(jī)體內(nèi)酶的作用下可以緩慢轉(zhuǎn)化為有活性的賴氨酸一加壓素，這種緩慢釋放的機(jī)制使得特利加壓素在一次給藥后可維持平滑肌收縮長達(dá)10小時(shí)，而同等量的加壓素的活性只能維持20～40分鐘，另外特利加壓素不激活血漿纖溶酶原，從而增加了纖維蛋白的活性。可持久有效的降低門靜脈壓力（HVPG），減少門靜脈血流量，且對全身血流量動(dòng)力學(xué)影響較小。注射用生長抑素為人工合成的環(huán)狀十四肽，其治療食管胃底靜脈曲張破裂出血作用機(jī)制尚未完全明了，研究證明可有效的促使內(nèi)臟血管收縮，抑制多種血管活性物質(zhì)的分泌，改善內(nèi)臟的高動(dòng)力循環(huán)，減少門靜脈血流，從而減低門脈壓力，達(dá)到止血目的，因不伴全身血流動(dòng)力學(xué)改變，故短期使用無嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究顯示觀察組顯效率71.88%，總有效率96.88%，對照組顯效率43.75%，總有效率75%，觀察組的止血有效率及總有效率明顯高于對照組（p<0.05）；觀察組與對照組的止血時(shí)間分別為（26.23±2.42）h、（30.18±2.39）h，觀察組的止血時(shí)間明顯短于對照組（p<0.01）；不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)。說明特利加壓素治療肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血療效顯著，不良反應(yīng)小，使用方便、安全、可靠，宜作為治療肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血首選的內(nèi)科治療方案。