壽胎丸加減治療胎漏胎動不安50例療效觀察

趙青

【摘要】目的：探討壽胎丸加減治療胎漏胎動不安的方法及效果。方法：回顧性分析2011年7月至2013年1月我院應用壽胎丸加減治療胎漏胎動不安患者50例的臨床資料。結果：有效42例（84%），無效8例（16%），其中4例為習慣性流產者，4例為服藥無效或要求終止妊娠行清官處理。結論：壽胎丸加減治療胎漏胎動不安效果明顯。

【關鍵詞】壽胎丸；加減；胎漏胎動不安

【中圖分類號】R271.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0092-01

婦科常見病當中主要包括胎漏以及胎動不安等癥狀，這主要是由于患者的腎虛沖任不固，無法充分的攝血進行養胎造成的。臨床上一般都是通過壽胎丸加減進行治療的，能夠取得較好的療效。現對2011年7月至2013年1月我院收治的胎漏胎動不安患者應用壽胎丸加減治療取得的良好效果報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計50例，均為2011年7月至2013年1月我院收治的胎漏胎動不安患者。年齡22～36歲，平均（28.2±3.1）歲。既往流產史：曾1次流產19例，2次流產14例，習慣性流產9例。陰道流血情況：發生陰道流血42例，出血時間最長者19d，伴腰酸脹痛，下腹部隱痛37例。尿HCG陽性，B超檢查子宮增大，宮腔內探及孕囊、胎芽、胎心搏動。排除葡萄胎、宮外孕等。

1.2 治療方法 所有患者都需要在壽胎丸的基礎上進行加味，并煎水頓服來緩解胎動不安的癥狀。方藥主要包括：菟絲子30g，桑寄生30g，續斷30g，阿膠10g（烊化），黨參15g，白術10g，黃芪15g等，要求患者每日服用一劑，每日三次，一個療程時間為10天，根據患者病情可以連續服用，以便于取得良好的治療效果。對于出現習慣性流產癥狀的患者，服藥時間應該大于流產時間，在安全度過易滑期之后如果癥狀仍然存在，需要繼續堅持服藥直到癥狀徹底消失。在治療的過程中要做好基礎體溫的測量工作，盡量減少房事。陰道出血患者一定要保證臥床休息，調整心態，飲食合理，防止出現七情過激的現象，避免便秘。

1.3 療效標準 ①治愈：服藥后陰道流血停止，腹痛消失，B超證實為活胎，胎兒發育正常。②無效：癥狀加劇，陰道流血不止或量增多，必須終止妊娠。

2、結果

經過治療后，有效42例（84%），無效8例（16%），其中4例為習慣性流產者，4例為服藥無效或要求終止妊娠行清官處理，術中見絨毛，胚胎或僅有蛻膜。

3、討論

導致胎漏以及胎動不安的主要原因是患者的腎氣不足、氣血虛弱造成的沖任不固，無法充分攝血養胎。腎功能正常能夠有效維持正常的妊娠，確保胎兒保持良好的發育。在相關文獻中稱：如果腎氣虧損，就無法固攝胎元，可以說腎為先天之本，而脾為后天之本，腎需要得到脾的灌溉溫煦。此外，妊娠賴血養胎、賴氣載胎。

在藥方中，菟絲子的主要作用是補腎益精，有效的固攝沖任，為補脾腎肝三經要藥，主續絕傷、補不足、益氣力、肥健人，三經俱實，自能蔭胎，因此將菟絲子作為君藥。另外桑寄生的主要功效為補腎補血，起到養血強緊固的作用，增強孕婦胎氣，故《本經》載其能安胎；續斷的主要功用是補續血脈，斷了的血脈能夠補續，受到損傷的筋骨得以修復，出現胎動不安等癥狀可以緩解，因此可以將續斷作為安胎的臣藥。除此之外，阿膠能夠伏藏血脈，起到滋陰補腎的作用，《本經》亦載其安胎，為佐使。該藥方在治療過程中更加注重補腎，由于孕婦在妊娠期很容易出現肝氣上逆的現象，但是胃氣卻不降，如果過量服用滋膩之品很容易造成脾胃困頓，在一定程度上阻遏了氣機。但是在續斷補脾的同時還能夠起到健脾的作用，不僅能夠補血還可以活血，在發揮良好的補氣作用時還可以疏理氣機，因此阿膠在補血的過程中并不會引起滋膩的弊端。臨床治療中通常會按照不同的兼證進行適當的加減，對于出現陰道流血癥狀的患者還需要棕櫚炭，地榆炭。對于氣虛的患者需要增加人參，對于氣陷的患者需要增加黃芪，此外，食少者、寒者以及熱者可以分別加炒白術、炒補骨脂以及生地。有學者以壽胎丸合加味三青飲（桑葉、竹茹、絲瓜絡）治療先兆流產95例，取得滿意的療效。

另外根據現代相關藥理研究發現：壽胎丸加減煎劑能夠有效的抑制子宮平滑肌出現收縮的問題，確保子宮保持安靜。可以進一步增加垂體～卵巢促黃體的大量生成，促進子宮的生長發育。菟絲子之所以能夠有助于陽和增強性活力，就是因為其主要成分為黃酮類物質，而且由于黃酮類提取物具有雌激素樣活性，能夠直接影響到丘腦一垂體一性腺軸。而桑寄生具有的抗病毒以及鎮靜效果有利于保胎，它的主要活性成分為黃銅苷，但是目前該藥物在保胎方面的主要機制還不明確。續斷含有環烯醚萜糖甙，而且續斷總生物堿可以在一定程度上抑制妊娠大鼠引起的自發收縮活動，避免其收縮幅度過大，在摘除卵巢之后能夠有效對抗由于大鼠導致的流產問題。此外，續斷揮發油以及浸膏等都能夠有效的降低大鼠和小鼠離體子宮具有的收縮活性，相對于未孕小鼠來說，其對妊娠小鼠的抑制效果更加明顯。

總而言之，本藥方對于胎漏以及胎動不安等婦科癥狀能夠發揮良好的效果，具有補腎固沖的作用，臨床在補腎的同時，結合辨證分型，予以相應的藥物加減，可治療不同證型的先兆流產，如陽虛加溫陽之品如鹿角霜、補骨脂；陰虛加滋陰之品如山茱萸、山藥；氣血虛加補氣養血之品如人參、白術、白芍；血熱加涼血之品如苧麻根、黃芩；血瘀加活血化瘀之品如當歸、丹參等，多能收到良效。