超聲波聯合依托芬那酯乳膏治療創傷性膝關節滑膜炎臨床療效觀察

張磊

【摘要】目的：觀察超聲波治療創傷性膝關節滑膜炎的臨床療效。方法：回顧性分析2010年10月至2012年10月武漢市中醫醫院骨科收治的60例創傷性膝關節滑膜炎住院患者的情況，以JOS評分評判療效標準作為療效判定標準。結果：兩組臨床療效比較：治療組30例，治愈16例，顯效12例，無效2例，總有效率93.33%；對照組30例，治愈13例，顯效11例，無效6例，總有效率80%。治療組療效明顯優于對照組，兩組顯效率有顯著性差異（P<0.05）。結論：依托芬那酯乳膏聯合超聲波治療膝關節創傷性滑膜炎是一種療效確切、操作簡單的治療方法。

【關鍵詞】創傷性關節炎；依托芬那酯乳膏；超聲波

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0097-01

滑膜炎多是由外傷、風濕、感染、痛風等引起，以外傷、風濕多見。膝關節是人體滑膜最多、關節面最大和結構最復雜的關節。由于膝關節滑膜較廣并位于肢體表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多。膝關節滑膜炎主要臨床表現為膝關節部位腫脹、疼痛、關節活動受限，給患者的日常生活和工作帶來極大的不便。本文回顧性調查了武漢市中醫醫院采用依托芬那酯乳膏配合超聲波治療膝關節滑膜炎，以JOA膝關節評分評判療效標準作為評估標準，并對隨訪資料進行了統計學處理，以探討超聲波聯合依托芬那酯乳膏治療創傷性膝關節滑膜炎的療效。

1、臨床資料

1.1 一般資料 自2010年10月至2012年10月，武漢市中醫醫院骨科收治的60例創傷性膝關節滑膜炎的患者。60例患者中男34例，女26例，均為單膝，平均年齡（42.3±7.63）歲，病程3d～3個月，平均（1.54±0.24）個月，體重54.4～72 kg，平均（60.32±5.27）kg。

1.2 診斷標準 急性：關節受傷后迅速腫脹，逐漸加重，膝關節周圍的肌肉保護性痙攣，伸屈受限，浮髕試驗陽性，關節局部溫度增高，全身可有低熱。慢性：關節腫脹，膨隆，酸痛，活動受限，肌肉萎縮，滑膜肥厚，浮髕試驗陽性，肥厚的滑膜觸之有摩擦音，有輕壓痛，關節穿刺為淡紅色或淡黃色液，表面無脂肪滴。病程長者可存在關節韌帶松馳，關節軟骨軟化。膝關節MRI顯示膝關節積液。

1.3 治療方法 對照組：治療時暴露膝關節病變部位，用微波對準患處，距離皮膚2cm，以有溫熱感為度，每日1次，每次治療30min，10天為1個療程。治療組：每例患者先用依托芬那酯乳膏涂在患處，用超聲波治療儀治療30min，10天為1個療程。

1.4 療效評估方法 對60例患者進行隨訪，采用國際JOA膝關節功能評分標準進行評分，通過治療后JOA膝關節功能評分、改善指數評定臨床療效。

2、研究結果

2.1 臨床療效 治療組30例，治愈16例，顯效12例，無效2例，總有效率93.33%；對照組30例，治愈13例，顯效11例，無效6例，總有效率80%。治療組療效明顯優于對照組，兩組顯效率有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后JOA膝關節功能評分比較

治療前兩組JOA膝關節功能評分比較，△P>0.05說明兩組間無顯著差異；治療后與對照組比較，*P<0.05，具有顯著差異。

2.3 兩組治療后改善指數比較

2.4 不良反應 所有創傷性滑膜炎患者治療后無明顯并發癥和合并癥。

3、討論

膝關節創傷性滑膜炎系急性外傷或慢性勞損等刺激而產生的膝關節滑膜的無菌性炎性反應。病理表現為滑膜充血、水腫和中性粒細胞浸潤。滑膜細胞增生活躍，分泌滑液量增加；血管通透性增加，使血漿滲出，纖維蛋白進入關節內；炎性細胞增多、聚集；關節液糖消耗增加，使糖含量減少；細胞分泌的蛋白溶解酶使關節表面膠原成分破壞。輕度的滑膜缺損可由滑膜細胞增生而迅速修復，其他結締組織細胞也可通過滑膜化生而參與修復過程。

針對膝關節滑膜炎的病理機制，對照組采用微波治療，微波具有熱效應和生物效應，能改善局部血液循環和組織營養，微波產生的熱效應可促進局部血液循環，增加機體代謝，有利于炎癥滲出的吸收，繼而消腫止痛，可有效治療膝關節滑膜炎。治療組采用依托芬那酯乳膏加超聲波治療膝關節滑膜炎，超聲波的機械微細按摩作用、熱作用和理化作用可以改善血液循環、增強局部致痛物質的代謝，具有明顯的鎮痛作用，超聲波可消除腫脹，緩解肌肉痙攣，松解粘連，從而對局部組織起到消炎止痛的治療作用。由于超聲渡可使細胞膜通透性增高，且可使藥物解聚，故在超聲作用下藥物易于透皮吸收。依托芬那酯屬滅酸類NSAID，能抑制環氧化酶和酯氧化酶，從而減少前列腺素和其他炎癥介質的作用，發揮其抗炎、鎮痛的作用。局部應用可穿透皮膚到達炎癥區域，緩解急慢性炎癥反應，使炎性腫脹減輕、疼痛緩解。臨床研究表明，依托芬那酯乳膏加超聲波治療膝關節滑膜炎其有效率優于單用微波治療，療效滿意。