腹膜后腹腔鏡下根治性腎切除術30例臨床分析

周毅

【摘要】目的：觀察腹膜后腹腔鏡下根治性腎切除術和傳統開放根治性腎切除術治療腎癌患者的療效比較。方法：將30例腎癌患者隨機分為觀察組和對照各15例。對觀察組進行腹膜后腹腔鏡下根治性腎切除術；對對照組進行傳統開放根治性腎切除術。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間及12個月后并發癥率等指標。結果：手術時間：觀察組為124.1±15.6min，對照組為91.3±6.3min；術中出血量：觀察組為100.2±16.3ml，對照組為172.0±31.3ml；術后住院時間：觀察組為7.40±2.52d，對照組為11.10±2.18d，兩組對比，結果具有統計學意義（P<0.05）。12個月后并發癥率：觀察組為6.67%，對照組為6.67%，兩組對比，結果無統計學意義（P>>0.05）。觀察組療效顯著優于對照組。結論：腹膜后腹腔鏡下根治性腎切除術治療腎癌雖然手術時間較長，但是創傷小，恢復快，安全，療效肯定，值得有條件的醫院臨床推廣使用。

【關鍵詞】腎癌；腹膜后腹腔鏡下；腎切除

【中圖分類號】R737.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0103-01

腎癌是泌尿外科腫瘤中位居前列的惡性腫瘤。在物質生活快速發展的今天，腎癌的發病率也是逐年提高。腎癌的治療方法以手術為主，隨著科技手段的提高后腹腔鏡根治性腎切除術現今已得到應用。為了探索這種治療方法的先進性和實用性，現將我院2009年5月至2011年5月收治的30腎癌患者運用不同的治療方法對比分析，現報道如下。

1、資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2009年5月至2011年5月本院腎癌患者30例。按照人為+隨機的分組原則分為觀察和對照組，各15例。觀察組中男8例，女7例，年齡42～64歲，平均（52.5±6.4）歲；對照組中男9例，女6例，年齡43～65歲，平均（53.3±6.4）歲。觀察組病程0.4～6.2月；對照組病程O.5～6.4月。觀察組左側6例，右側9例，其中腎上極5例，中極6例，下極4例；對照組左側7例，右側8例，其中腎上極6例，中極4例，下極5例。觀察組腫瘤平均直徑3.6 cm；對照組平均直徑3.7cm。對照兩組性別、年齡、病程、患側、癌細胞位置及腫瘤大小等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用腹膜后腹腔鏡下根治性腎切除術：全身麻醉，留置氣管插管和導尿管。患者側臥體位固定，消毒后建立操作通道，在腹膜后建立腔隙，正確切開腹膜和結扎后分離腎動脈、腎靜脈。切除癌變腎臟取出后止血和保證正常腹腔氣壓。留管縫合傷口后，常規護理。對照組采用開放根治性腎切除術。

1.3 療效觀察 記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間，及12個月后并發癥等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

手術時間觀察組為124.1±15.6min，對照組為91.3±6.3min。術中出血量觀察組為100.2±16.3ml對照組為172.0±31.3ml。術后住院時間觀察組為7.40±2.52d對照組為11.10±2.18d。12個月后并發癥率觀察組為6.67%對照組為6.67%。結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3、討論

腎癌的患者越來越多，腎癌的治療也以根治性腎切除術為主要手段。但是常規傳統開放根治性腎切除術所出現的問題越來越明顯。它治療時間長、手術出血量大、術后疼痛、創傷大、術后恢復進食的時間長及并發癥率較高等問題引發了越來越多的患者的質疑和越來越多的泌尿外科醫生的思考。開放根治性治療腎癌的手法有兩種手術入路，經腰部和經腹部。理論上是腹部比較合理，因為腹部入路可以先阻斷腎血管和清除淋巴結，但是這種方法很大程度上增加了腹部種植癌細胞的可能性。這樣來看腰部入路更合適。但是腰部入路也存在很多問題。醫學隨著人類科技的進步也在一直發展中，后腹腔鏡下行腎癌根治術的誕生解決了這些難題。在1990年，Glayman等首次的腹腔鏡腎切除術報道揭開了腹腔微創腎切除的新的一頁。從此該方法越來越來廣泛應用，這也為現今的后腹腔途徑奠定了基礎。隨著設備的改進和技術水平的提高，后腹腔鏡根治性腎切除術得到迅速發展。在1993年Gaur等和Kerbl等兩組都在后腹腔鏡根治性腎切除術手術上取得成功。后腹腔鏡腎切除技術從此在腎癌的治療上逐漸被運用。它隨著科技和醫學的發展也愈來愈完善。腹腔鏡下根治性腎切除術已經成為腎腫瘤治療的重要方法且有逐漸取代傳統開放手術方式的趨勢。

后腹腔鏡根治性腎切除術具有清晰的解剖步驟程序，一些隱蔽的部位可以在直視下手術，它具有開放治療腹部入路的優點：能夠優先阻斷腎血管，清除淋巴結。又避開了其腹部易植入癌細胞的缺點。現在已經大量的運用在腎癌的治療中。從以上的研究可以看出，其手術中患者出血量少，手術后患者住院時間短，恢復進食快，并發癥少，而且取得了很好的療效。

綜上所述，后腹腔鏡下根治性腎切除術，具有微創、快捷、安全、減少患者疼痛、療效顯著等優點，在達到醫療要求的醫院值得臨床推廣應用。