四肢骨折功能鍛煉的指導

馬晶梅

【摘要】骨折病人功能鍛煉是極其必要的，針對骨折病人的不同時期指導其進行功能鍛煉，是四肢骨折恢復正常功能的最終目的。

【關鍵詞】四肢；骨折；各期功能鍛煉

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0111-02

四肢骨折指上、下肢骨折。上肢常見的骨折有鎖骨、肱骨外上科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨外髁、尺橈骨干、尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位、橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關節脫位、橈骨遠端骨折等；下肢常見的骨折部位有股骨頸、股骨粗隆間、股骨干、股骨髁上、髕骨、脛骨平臺、脛腓骨、踝部、距骨、跟骨及跖趾骨等。

常人臥床21天后，體力和工作能力即可降低20%～25%，至少需3周功能鍛煉后才能恢復原來的水平。所以，早期功能鍛煉是極其必要的。功能鍛煉的原則是在不影響骨折對位和愈合的條件下，在醫護人員的指導下，盡早開展功能性活動。本文淺談我院收集2010年3月至2012年5月收治的100例四肢骨折患者，進行因人而宜，因癥施護，指導患者進行早期功能鍛煉，取得滿意療效的經驗，現報道如下。

1、臨床資料

本組100例，為我院收集的2010年3月～2012年5月病例。男86例，女14例，年齡9～74歲，平均年齡48.9歲。

上肢骨折25例，肱骨干骨折6例，尺橈骨骨折20例；下肢骨折75例，股骨干骨折21例，脛腓骨骨折53例。開放性骨折37例，閉合性骨折63例；新鮮骨折85例，陳舊骨折15例；感染性骨折5例，骨不連6例；伴有肱動脈及脛前動脈損傷2例，針對骨折患者的不同時期，指導其進行功能鍛。

2、護理措施

2.1 第一期

2.1.1 護理方法 上肢骨折整復固定后，骨折部位上下關節暫不活動，未固定關節做輕度背伸屈動作，鼓勵病人作握拳、伸指動作。上臂骨折可進行握拳、伸指動作及腕關節屈伸活動。下肢骨折整復固定后，即鼓勵病人作腳趾自主活動，踝關節背屈活動及股四頭肌收縮活動。髕骨按摩，每日活動3～4次。牽引的病人，囑其手拉吊環，做抬臀動作，初期每天活動3～4次，每次5～10分鐘。

2.1.2 飲食指導此時由于創傷對胃腸道的刺激，短期內出現腸蠕動減慢、腹脹、食欲不振等。因此飲食應以清淡、易消化為主，選用多品種，富有各種營養、介于正常飲食和半流食之間的軟食，如：新鮮蔬菜加瘦肉末做成的軟面食、豆制品、蛋類、雞面片湯等，忌辛辣、油膩食品。

2.2 第二期

2.2.1 護理方法 骨折后3～4周，內外骨痂形成，骨折端初步穩定。此期除進行肌肉收縮外，可自主伸屈關節。上肢骨折，鼓勵病人多做拳頭握緊一松開動作，并作自主性關節屈伸活動。由一個開始，繼而幾個關節協同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。下肢骨折，鼓勵病人練習患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動作。小夾板固定的病人，鼓勵并協助病人扶雙拐下床，做患肢逐步負重訓練。

2.2.2 飲食指導 此時的飲食應由開始的清淡改為高營養、高蛋白、高熱量飲食，用于增加全身營養，滿足骨痂生長的需求，如：排骨湯、瘦肉、燉水魚、動物肝臟、乳制品等。骨折多由骨質疏松引起，鈣的重吸收又加重了骨質疏松，因此還應加補高鈣飲食，如：豆類、海帶、蝦皮、芝麻等，同時可以服用多維鈣片，以利鈣的重吸收。

2.3 第三期

2.3.1 護理方法 骨折后5～6周，周圍軟組織恢復正常，肌肉有力，骨痂較多，較穩定。鼓勵并協助病人在力所能及的情況下，加大活動范圍、強度和次數，但應注意限制不利于骨折愈合的活動方向和范圍。

2.3.2 飲食指導 這時的飲食應以滋補為主，除正常飲食外還應加補豬、羊骨湯等；食療可用枸杞、骨碎補燉牛排骨，湯肉共進。也可選用杜仲、骨碎補酒，虎骨木瓜酒等。由于骨折后需臥床3～12周，宜出現便秘，因此還應注意多食富含粗纖維素的食物和水果，每日飲水量不少于2500ml，按腸蠕動方向按摩腹部，每日3次，促進排便、防止便秘。

2.4 第四期 骨折后7～10周，有臨床愈合征象。此期鼓勵患者做一些力所能及的輕微動作，使各關節得到全面鍛煉。下肢扶雙拐者，應逐步改成單拐，繼而棄拐行走。并逐步增加坐床擺腿、搖膝、扶床蹲立動作。

3、護理體會

3.1 四肢骨折后，適當的功能鍛煉能促進腫脹消退，加速骨折愈合，防止肌肉萎縮及關節粘連。在臨床上許多病人常依賴于醫生的治療而不愿意進行功能鍛煉，故應耐心向患者說明功能鍛煉的目的、作用、方法和步驟，使患者對功能鍛煉有正確的認識，從而積極配合。

3.2 嚴格限制不利于骨折愈合的動作，如前臂旋轉活動，股骨粗隆間骨折及股骨上1/3骨折的內收活動等，防止骨折移位。

3.3 要循序漸進，根據骨折愈合情況逐漸加大活動范圍和時間。同時，以不使病人感到疲勞、不加重骨折部位疼痛為度。

3.4 下肢骨折患者肢體負重鍛煉時，應注意保護病人，防止滑倒、碰傷、扭傷等。

3.5 健肢的訓練尤其重要，能促進全身功能改善，并在患者扶拐下地時不至于因健肢無力而摔傷等。

3.6 做好出院指導。告訴病人出院后鍛煉方法，鼓勵病人因地制宜堅持鍛煉，直至功能完全恢復。

4、注意事項

功能鍛煉應根據骨折的穩定程度，可從輕微活動開始逐漸增加活動量和活動時間，不能操之過急，以防驟然作劇烈活動而使骨斷端再移位，同時也要防止有些病人在醫務人員正確指導下不敢進行鍛煉，對這樣的病人應作耐心說服工作。功能鍛煉是為了加速骨折愈合與恢復患肢功能，所以對骨折有利的活動應鼓勵病人堅持鍛煉，對骨折愈合不利的活動要嚴加防止，如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動，內收型骨折的內收活動，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動，屈曲型骨折的屈曲活動，前臂骨折的旋轉活動，脛腓骨干骨折的內外旋轉活動，橈骨下端伸直型骨折的背伸撓屈活動等都應防止。