加味葛根湯配合火針治療落枕1例

吳栩　韋偉標

【關鍵詞】加味葛根湯；火針；落枕；驗案

【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0116-01

1、病例資料

李某，女，37歲，家庭主婦，于2013年1月25日初診，以頸后部酸痛伴活動受限3天余為主訴。患者3天前晨起發現頸部僵硬疼痛，頭向左側傾斜，無法動彈，遇冷或活動則加劇，用熱毛巾敷住患處稍有緩解，片刻如初。平素納可，二便調，舌淡紅苔白，脈沉細。查體：頸部左側胸鎖乳突肌壓痛明顯，局部可觸及條索狀隆起，左側斜方肌緊張，x線檢查示輕度頸椎生理曲度變直，余未見異常。診斷為落枕，屬中醫痹證范疇，證屬風寒侵襲，氣血凝滯。治宜祛風散寒，舒筋止痛，投以加味葛根湯：葛根40g，麻黃10g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，熟附子10g（先煎），杜仲10g，柴胡15g，桑枝6g，每日1劑，復煎1次，5劑為1個療程。火針選穴：風池（左側）、后溪（左側），常規消毒，涂擦少量萬花油，以右手拇食指持細火針針柄，左手持酒精燈，注視穴位的同時將針于燈上燒灼至紅亮，迅速將針刺入穴內0.3寸，并立即而敏捷的出針，每穴位相同操作3～5次，直至皮膚略微起泡為佳，隨后迅速用消毒干棉球按壓針孔片刻并拭干殘余萬花油。初診當日治療1次，隔3日治療第2次，第5日復診，患者左側頸部疼痛緩解，其胸鎖乳突肌與斜方肌壓痛大為減輕，活動受限消失。守方繼續服用，隨訪3日后，告愈。

2、按語

落枕屬于臨床常見病、多發病，發病原因大多數由于睡眠時頭部姿勢不良，或枕頭高度不當等因素，致使頸部一側肌群在較長時間內處于過度牽拉拘急狀態而造成的靜力性損傷。該病癥狀與《傷寒論》中：“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之”相似，風寒外束頸項，脈絡閉阻，氣血凝滯，不通則痛。主方中用大劑量葛根升津舒筋，祛風解痙，柴胡助葛根調暢氣機，桂枝、麻黃、熟附子解表散寒，通絡止痛，白芍緩急止痛，杜仲補肝腎，強筋骨以治病求本，桑枝引藥上行，甘草調和諸藥，全方標本兼顧，扶正祛邪。火針古稱“燔刺”，它是通過加熱的針體，通過俞穴將火熱直接導人人體，既有針刺之功，又有溫灸之效，加強了對經絡的疏通作用，正如《醫學入門》曰：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”風池屬足少陽膽經腧穴，針刺風池穴可舒筋活血，通經導氣，通絡止痛，從而達到疏調少陽，解痙止痛的目的。如《針灸甲乙經》云：“頸痛，項不得顧……引項筋攣不收，風池主之”。又《靈樞·經筋》記載：“手太陽之筋……出足太陽之筋前……繞肩胛引頸而痛……頸筋急則為筋瘺頸腫。”所謂“經絡所過，主治所及”，故可治療頸肩病癥，與《針灸大全》“頸項拘急引肩背痛取后溪”之說相符，后溪為治療落枕要穴，具有舒經活絡止痛之功。針藥并用治療落枕，臨床療效確切。