人工全髖關節置換術護理

敬秀珍

【摘要】總結16例人工髖關節置換術的護理。重點是術前護理的必要性及術后生命體征監測及引流管的護理，觀察患肢為血液循環，及時止痛，并根據患者病情制定個性化恢復方案，使患肢功能障礙降到最低程度，從而提高患者的生活質量。16例患者切口均一期愈合，無并發癥發生，術后患肢腫脹消退，疼痛緩解，髖關節活動度滿意。

【關鍵詞】人工全髖關節；置換術；護理；康復鍛煉

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0126-02

人工全髖關節置換術是人造髖關節代替已無法正常使用的病損髖關節，解決疼痛，畸形和功能障礙，恢復和改善髖關節運動功能的手術。2009年1月-2010年12月，我科對16例患者施行了人工全髖關節置換術，均未發生并發癥。關節功能得到良好的恢復，現將護理體會總結如下。

1、臨床資料

1.1 資料 本組患者16例，男6例，女10例，年齡56～79歲，平均年齡67歲，其中股骨頭無菌性壞死5例，骨性關節炎3例，外傷性股骨頸骨折8例。

1.2 治療及效果 所有患者切口均為一期愈合。術后2周進行不負重功能鍛煉，避免做髖關節內收，內旋，過度屈髖等動作。術后隨訪至今，16例均未出現脫位，關節功能恢復良好。

2、護理

2.1.1 增強病人手術耐受力，本文闡述的16例患者有3例為高齡患者，高齡患者常有一系列內科疾病，術前須對患者重要臟器功能進行綜合評定，特別是心，肺，腎功能。對高血壓患者每天監測血壓至少2次，指導病人按時服藥。對糖尿病患者指導病人嚴格控制飲食，調節飲食，定時監測血糖變化。根據老年病人為減少排尿次數而有意減少飲水量的特點，盡早指導病人訓練床上排尿，以防止泌尿系統并發癥的出現。

2.1.2 心理護理 由于患者入院后存在憂慮，恐懼，難以適應病房環境，很多患者出現對治療的悲觀，表現為意志消沉，精神憂郁，情緒極端低落。而心理因素是影響疾病轉歸的重要因素，應指定專職護士深入病房，以熱情的態度，親切的語言，體貼入微的照顧使病人盡快消除孤獨，寂寞感。

2.1.3 術前體位訓練 幫助患者進行直腿抬高訓練，練習股四頭肌收縮力量方法：使患者平臥床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，反復進行，為術后恢復打下良好基礎。

2.1.4 肺部并發癥的預防及護理 長期臥床，活動減少，使呼吸道內的痰液不易咳出，易造成肺部感染。呼吸運動訓練對慢性支氣管炎，肺氣腫的病人極為重要，這些病人呼吸道分泌物多，排痰能力差，不僅妨礙換氣，且易發生肺不張。手術前2～3周必須戒煙，用抗生素治療能減少分泌物。為防止肺部感染的發生，深呼吸及有效咳嗽訓練從患者入院第一天開始進行。具體方法為：①深呼吸訓練：囑患者用鼻吸氣，用嘴呼出，吸氣時盡量放松，使吸入的氣體達到肺底，呼氣時囑患者將嘴唇縮小并向前撅出，使氣體緩慢呼出。吸氣呼氣時間比為1：2，如此反復6～8次每分，每天3次。②咳嗽訓練：患者取半臥位，先深吸一口氣后關閉聲門，之后胸腹部肌肉同時驟然收縮，使胸腔內壓力增高，聲門突然開放，產生高速爆發式呼氣，將氣道內分泌物咳出，訓練次數同呼吸功能訓練。

3、術后護理

3.1 病情觀察 嚴密觀察生命體征變化，24h內持續心電監護直至平穩。觀察切口滲血，保持引流管通暢，并觀察引流液的性狀及引流量。正確評估切口疼痛程度，及時注射止痛劑緩解癥狀。密切觀察肢體血運，感覺，活動情況等，有針對性的觀察血壓，血糖變化，使其保持在一定范圍內。

3.2 體位護理 根據麻醉方式不同，采用相應體位，如需術后進行皮膚牽引，患肢須保持外展，中立位，外踝處應放置沙袋以防患肢外旋，特別要防止患肢內收及髖關節過度屈曲，以防止人工關節脫位。人工髖關節脫位好發于全髖關節置換術后的早期患肢手術后回病房時，由于麻醉蘇醒過程中患者易發生躁動，再加之下肢肌肉松弛，如搬運不當，易引起脫位。因此搬運過程中，一定要嚴格將患肢置于外展位。方法是一醫護人員托住患側的髖部和下肢，使患肢務必保持外展中立位，另一護士托住健側髖部及健肢，其余人協助將患者放于床上，注意一定要同步進行，嚴防動作不協調而致關節脫位。

3.3 預防感染 術后感染是人工髖關節置換術的嚴重并發癥，直接關系到手術的成敗。為防止感染，術后應保持引流管通暢，防止扭曲，受壓，血液淤滯引起感染。敷料有滲血或滲液時，應及時更換，保持切口干燥，換藥時嚴格無菌操作，防止交叉感染。

3.4 康復性功能鍛煉 康復指導患者對于人工假體置換，無論在心理上還是在生理上都有一個適應過程。在護理過程中，我們向患者反復強調術后功能鍛煉的重要性，使其認識到，只要有頑強的意志，不怕痛苦，早期進行功能鍛煉，就能取得比較好的手術效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。在此基礎上，我們首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動。

4、出院指導

4.1 指導病人進行功能鍛煉臥位應以平臥或半臥為主，3個月內避免患側臥位，座位時盡量靠坐有扶手的椅子，3周內屈髖小于45度，以后逐漸增加，但避免大于90度。不可將患肢架在另一條腿上或盤腿，站立時患側外展，6個月內患肢避免內收及內旋動作。負重指導，術后2—3周扶雙拐下地（不負重），一個月后殼單拐行走（稍負重），三個月后，可棄拐行走，但避免屈患髖下蹲。

4.2 日常活動指導 指導準確更衣（如穿褲時先患側后健側），穿襪（伸髖屈膝進行），穿鞋（無鞋帶的鞋），日常個人衛生，如上廁所，洗澡等應避免髖關節過度屈曲，不做低凳。一切活動避免關節遭受壓力，如爬梯，跳，跑，提重物等，拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐外出時使用手杖。

4.3 術后6周復查攝x線片，觀察假體有無松動或位置有無改變等，如病人情況良好，應鼓勵病人增加活動量，特別增加髖關節外展肌，屈膝肌的鍛煉。

5、總結

全髖關節置換術是一項技術難度大，創傷大，出血量較多的矯形手術。危險性較高，并發癥發生率高，護理人員必須熟練掌握人工股骨頭置換圍手術期各環節的專業護理知識，具備高度的責任心與耐心細致的工作態度。周密的術前準備，嚴密的術后觀察，耐心指導患者進行功能鍛煉，細致的出院指導，才能保證人工髖關節置換的成功。經過我們醫護人員努力、患者的積極配合及自我鍛煉使人工全髖關節置換術的并發癥大大降低，術后隨訪，均能正常生活。