淺談心血管藥物的合理應用

徐麗萍

【關鍵詞】心血管藥物；合理應用

【中圖分類號】R972 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0127-01

心血管藥物包括針對心血管疾病發病機制的藥物和臨床征候的藥物。治療心血管疾病常聯合用藥，以取得更好的臨床療效。心血管藥物的分類有兩種方法，一是按照主要藥理作用分類，二是按照臨床用途分類，國家基本藥物闡述的心血管藥物正是按照臨床用途分類的。分為抗心絞痛藥物、抗心律失常藥物、抗心力衰竭藥物、抗高血壓藥物、抗休克藥物、調血脂及抗動脈粥樣硬化藥和血管擴張藥。

近年來，心血管疾病發生率大增，所以，合理應用心血管藥物，充分發揮藥物的治療作用而減少藥物的副作用，有很重要的臨床意義。但是由于臨床醫師對合理用藥的基礎知識掌握的不夠，不合理用藥的現象仍然存在，表現有以下幾個方面。

1、用藥未考慮到患者的病理生理特點

如心臟增大和心力衰竭的病人，經查確診為肥厚性心肌病，用強心藥物后，病狀反見加重。因用強心藥物地高辛、多巴酚丁胺后，加強心肌收縮力，加重了心室流出道的梗阻。又如二尖瓣嚴重狹窄的病人出現心衰表現，用強心藥物心衰不見好轉，肺水腫卻較前嚴重。二尖瓣狹窄患者用強心藥物后，增加了心肌收縮力，右心室輸出量增加，而左心輸出量不變，故血流不暢，而形成肺水腫。

2、未按不同病因考慮

在心律失常的處理中，容易想到按其種類進行治療，但在某些情況下，病因治療特別重要。如肺心病時常見心律失常，但用抗心律失常藥療效不佳，若因療效不滿意而加大藥的用量，則可致毒性反應。只有在控制肺部感染后，癥狀才易消失。

3、未按不同機制考慮用藥

在治療心率失常時，判明其發生機制對運用藥物很有價值。心電圖上，多源性、配對時間不等，有融合波的早搏其所致的心動過速常示自律性增高，形態一致，配對時間固定的早博用其所示心動過速常示折返，前者用阻滯劑一般無效，而后者可能有效。在心衰病人的治療中，不同疾病發病機制不一樣，其治療重點用藥不一樣，如肺心病伴心衰多有慢性阻塞性肺部疾病所引起，肺部感染加重病情，故在治療上多以抗感染減輕心臟前后負荷為主要治療手段，而風心病伴心衰常選用洋地黃類強心藥物。在休克治療中，用收縮血管或是擴張血管藥物，要看具體情況而定：若血壓低下，全身組織血液灌流量極差時，則應以升壓為目的，可以用收縮血管的藥物。但若在小血管痙攣狀態下用收縮血管藥物則可能造成不良后果。

4、未按不同對象考慮用藥

最常遇到的是妊娠期哺乳期，老年人及兒科用藥。在妊娠期應該用避免引起子宮收縮的藥物，在哺乳期應想到一些藥物能通過乳汁而影響乳兒，如麻黃素，苯妥英鈉，奎尼丁等，在必須要用這些藥物時，應停止哺乳。老年人在用洋地黃類藥物治療時，劑量僅為成年人的二分之一至三分之一，否則易引起毒性反應。許多藥物都通過肝臟解毒或腎臟排泄。對肝腎功能不全患者用藥必須小心。尤其是新生兒，許多器官功能都成熟，肝腎功能尚未健全，各種酶系統亦未成熟。

5、合并用藥不當

藥物的相互作用是臨床藥理學的一個重要內容，近年來對藥物的相互作用的研究越來越多。近年來，非洋地黃類強心藥物多巴酚丁胺用于臨床越來越多，并已取得滿意的療效。但在用該藥時應注意，該藥不宜與B受體阻滯劑并用，因它可拮抗多巴酚丁胺對β受體的作用，導致α受體作用占優勢。外周血管阻力增加，與硝普鈉并用可致心排量增加，肺楔壓下降。β受體阻滯劑與異博停還能抑制心肌收縮力，合并可以造成心跳過慢低血壓甚至心跳停頓。一般而言，同類藥物尤其是負作用相似的藥物不宜合用。

隨著醫學科學的發展，不少觀點也在改變。用藥的“合理性”與“不合理性”在不斷的變化，總之，臨床醫師要做到用藥的合理化。必須掌握疾病的規律和藥物的規律，才能發揮藥物的治療作用，減免藥物的負作用，更好地為臨床服務。