雙腔氣囊導尿管致男性尿道粘膜反復出血的l臨床觀察

洪雪桂

【摘要】導尿術是臨床所常見的一種護理性操作，其多用在術前準備和尿潴留等。對于導尿管留置的患者，尿道受損是常見的一種并發癥，與插管困難造成反復而多次插尿管有關。文章回顧性分析了我院收治的雙腔氣囊導尿管致男性尿道粘膜反復出血患者的臨床資料，總結了尿道粘膜反復出血的各種原因以及相應的預防措施。

【關鍵詞】雙腔氣囊；導尿管；尿道損傷；反復出血

【中圖分類號】R695 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0131-01

一次性雙腔氣囊導尿管的固定容易，且不易脫落等優點已被廣泛應用于臨床的醫療和護理，但由于手術操作不當易損傷男性換患者尿道粘膜而導致出血等并發癥。筆者總結了雙腔導尿管術尿道出血的原因和預防的措施，現將其報道如下。

1、臨床資料

患者，男，53歲，住院號為20112799。因膽總管下端狹窄，于2011年10月29日入院。11月4日在持續硬膜外麻醉下行膽總管十二指腸吻合術，術前醫囑：無菌導尿并留置。采取常規的男性患者尿管留置的手術方法：首先進行常規的消毒處理，準備一根16Fr的一次性超滑型雙腔氣囊導尿管，用適量的生理鹽水將其浸濕，再把導尿管緩緩地插入患者的尿道內，在插入的過程中可能會遇到阻力而致留置失敗。換用同一型號的導尿管插入所需要的深度后，發現沒有尿液流出，考慮到術前患者已經排尿，向其氣囊注入了10ml的生理鹽水后，但患者感覺有輕度的脹痛，且經立即反復的回抽，也無法抽出液體，分析尿管可能嵌頓在尿道的狹窄部位。通過向尿道滴潤滑劑、后及擠壓尿道等措施將導尿管撥出，同時發現尿道口有鮮血流出。立刻將患者送人手術室，在金屬導尿管的引導下放置一次性同型號的導尿管后給予保留。手術進展順利，術后給予患者止血、補液及抗感染等治療措施，患者的恢復情況較好，尿道的出血逐漸的停止且好轉。但導尿管在術后第七天自行脫落，導致尿道再次出血，出血量在40ml左右，在嚴格無菌操作下，給予尿道逆行灌注鹽酸麻黃堿稀釋液，局部使用壓砂袋，靜脈注射止血藥后尿道出血止住。術后第12天尿道血尿量查過100ml，經過以上的處理仍未能止血，立刻給予患者連接普通的導尿管，此時尿道出血開始逐漸止住。因為患者當時的血紅膽白為7g/d，立即給予輸濃縮紅細胞2個單位。普通的導尿管留置2星期以后即可拔出，而本患者在11月29日痊愈出院。

2、病因分析

因為男性尿道存在兩個彎曲：恥骨前曲和恥骨下彎；三個狹窄：為尿道內口、膜部及尿道外口；所以尿管的安置十分困難，一旦操作不當就會使尿道粘膜受損而出血。對于導尿管留置的患者，尿道受損常見的一種并發癥，與插管困難造成反復多次插尿管有關。分析此例患者的臨床資料可見造成尿道出血的原因包括：①尿管的直徑太大，機械性的損及尿道粘膜；②尿管留置的多次反復操作造成尿道粘膜出血和水腫；③尿管和氣囊出現漏液，導致尿管自動脫落，再次導致尿道粘膜受損而出血；④尿管和氣囊沒有完全放進患者的膀胱，導致充液后的氣囊在尿道膜部不斷聚集，從而使粘膜受壓壞死而出血；⑤尿管的質量較次，無法將氣囊內的液體抽出，以及拔尿管的操作不當使尿道粘膜受損而出血；⑥患者緊張過度，排便用力而增大了腹部的壓力，進而導致尿道反復的出血；⑦患者在翻身過程中，因牽拉尿管過緊導致氣囊發生變形而進入尿道內，從而使尿道粘膜壓迫壞死而出血。

3、預防措施

導尿管留置以后，患者可能會產生一系列的尿頻、尿痛、尿急及漏尿等不適感。在給病人進行導尿時，要避免對病人造成損傷，應采取以下預防措施：①首先必須不斷加強和提高護士的責任心，且要經常訓練基本的知識和技能，熟悉操作的步驟。②術前要詢問和檢查患者是否存在前列腺肥大及尿道畸形等，由患者的實際情況而選取直徑較適合的導尿管。③導尿管插入之前，要仔細檢查氣囊的充液及回抽液體等情況，觀察是否存在破損、漏液等，以確保尿管處于暢通的狀態。④操作導尿管的過程中，一般以見到尿液后再進入5～10cm左右，再開始充液。若患者此時并無尿液，則需由尿道注入一定量的生理鹽水或注射用水，待其流至膀胱以后，再抽出或者插深，充液完成后再慢慢回拉，直至無法拉動。操作動作要保持輕且慢，禁止往復抽插，男性患者導尿前，需先使尿管潤滑充分，可在尿道口內滴入幾滴潤滑劑，導尿管的末端應連接至潤滑劑注射器，通過邊插和邊注射潤滑劑的方法保證尿管的順利插入。⑤當置管遇到阻力時，忌強行插管。通過指導病人進行深呼吸放松法，經尿管注入利多卡因10ml，仍不能置管者，應更換12Fr尿管。尿管直徑越小，留置導尿管后舒適度越高。主要是因為12Fr尿管徑明顯小于尿道內徑，置管后不會擴張尿道，且尿管與尿道粘膜接觸面積小，對尿道粘膜的刺激減少。因此，在尿管直徑的選擇上，護理人員應盡可能為病人提供直徑小的導尿管。⑥在導尿管留置期間，需密切觀察患者氣囊的充盈情況，避免其脫落；每天回抽氣囊內的液體后再注入液體；囑咐患者翻身時不可過度牽拉導尿管，禁止自行將尿管拔出，對于精神存在異常的患者要適當約束其行為。⑦避免發生逆行感染，盡量做到密閉式引流，及時清洗患者的尿道口更換新的引流袋。但及早拔出導尿管才是避免泌尿道受到感染的關鍵。