淺談危重病人的觀察及護理

丁麗娟

【關鍵詞】危重病人；觀察；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0148-01

危重病人的護理是護理工作中的重要內容之一。危重病人病情復雜，變化快，隨時可危及生命。因此，作為護理人員應具有高度的責任心和良好的醫德醫風，并應熟練掌握各項搶救技術及護理程序，詳細觀察病情，做到精心護理，必要時制定周密的護理計劃，設專人進行監護，以保證完成相應的護理措施。

危重病人涉及的科系廣泛，通常包括各種原因的休克，各種臟器及器官的衰竭，大量出血，彌漫性血管內凝血，重型創傷，以及心肺復蘇，腦血管意外以及有機磷農藥、安眠藥中毒等居多。

通過二十余年的護理實踐和理論學習，對危重病人的護理總體來說應采取以下幾方面措施。

1、選擇適當的環境

將病人安置在單人病房，如無條件留住大病房時，最好用屏風遮擋，病室應保持安靜，整潔，空氣新鮮，光線充足，溫濕度適宜，以便于觀察及護理。

2、加強基礎護理

2.1 危重病人身體極度衰弱，抵抗力低下，生活不能自理，如果基礎護理做得不好，極易發生并發癥，嚴重威脅病人健康及生命。因此，對危重病人加強基礎護理特別重要，護士應定期協助病人翻身，保持皮膚及床鋪的整潔，防止褥瘡和墜積性肺炎的發生。

2.2 做好口腔護理，以保持口腔清潔，如病人張口呼吸時可用一層濕紗布蓋在口上，以防止口腔黏膜干燥，以預防并發癥。

2.3 注意眼睛的護理，保護角膜，對眼不能閉合的病人，應涂以眼膏或蓋以凡士林紗布，防止角膜干燥及損傷。

2.4 各種導管及管道應保持清潔，通暢，做到定期檢查，防止脫落，扭曲，折疊或堵塞，以免造成不良后果。

2.5 昏迷病人頭應偏向一側，以防嘔吐物及分泌物誤入氣管引起窒息。呼吸道分泌物多時，應及時抽吸，以保持呼吸道通暢。

3、保證供給足夠的營養

危重病人機體對營養物質的需要量增加，而病人的消化吸收能力減弱，為保證病人攝入足夠的營養和維持體液平衡，應設法增進病人的食欲，可給予高熱量，高維生素，易消化的飲食，必要時采取人工喂食或靜脈輸液等方法，供給足夠的營養和水分，以增強患者的抗病能力。

4、確保病人安全

對意識喪失，昏迷，譫妄，躁動等病人，應注意保護其安全，必要時加床檔或應用保護具，以防墜床摔傷，清醒病人如要起床，應予以扶持，防止跌倒，護理人員對危重病人應協助做好生活護理，以防意外。抽搐牙關緊閉的病人，應用開口器放牙墊，以防咬傷舌頭。

5、保持肢體的功能位置

長期臥床的病人，由于活動少，容易發生肌腱韌帶功能退化和肌肉萎縮，關節強直或足下垂，因此，在護理時，應注意保持病人肢體的功能位置，在病情允許時，可每日為病人做肢體被動運動2～3次，如內展，外旋等活動，并進行按摩以促進血液循環，增加肌肉張力，幫助恢復功能，并可預防靜脈血栓的形成。

6、加強巡視，嚴密觀察病情

護理工作是整個醫療工作的最前哨，護士如同哨兵，應具有敏銳的觀察力和分析能力，對于危重病人，更應做到密切觀察，微小的病情變化也不應忽視，要養成觀察習慣，善于發現問題，及時予以正確的處理，我院護理部嚴格貫徹執行三級護理查房制度，強化護士按時巡視病房，使許多病人能及時發現病情變化，贏得了一次又一次的搶救機會。

危重病人病情變化快，如不及時發現，及時搶救，即會危及生命。因此，對危重病人觀察應注意以下幾點。

6.1 密切觀察生命體征。體溫，脈搏，呼吸，血壓是衡量機體狀況可靠指標。對于危重病人，必須按時測量，可根據病情需要2～4小時測量一次，休克病人必要時5～10分鐘測量脈搏，血壓一次。

6.2 意識的改變：意識狀態，可以反映大腦皮層的功能狀態，是病情嚴重與否的重要標志之一。有些疾病可引起不同程度的意識障礙，如出現意識模糊或昏迷，提示病情惡化，有些病人可能出現意識反常現象，如肝昏迷病人，在昏迷前期可有性格和行為的改變，應引起注意，往往有些醫護人員會出現錯誤的判斷，認為病人調皮，鬧事等。又如肺性腦病的病人，如出現頭痛，煩躁不安，語言遲鈍嗜睡等癥狀，則被認為一時興奮或安靜休息，意識的改變還有譫妄和暈厥，均應注意觀察。對于顱腦疾病和某些全身性疾病，如中毒性疾患，尿毒癥昏迷，肝昏迷，糖尿病性昏迷，均要加強意識方面的觀察。

6.3 瞳孔的變化：瞳孔的變化是顱內疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指標，在觀察時應注意瞳孔的大小、對光反應，瞳孔的變化常為昏迷病人提示某些病因，也反映出病情的變化，觀察時如發現雙側瞳孔散大，則考慮有顱內壓增高、顱內損傷或顛茄類藥物中毒的可能，病人臨終前也表現雙側瞳孔散大，同時對光反射遲鈍或消失，雙側瞳孔縮小常見于氯丙嗪類、嗎啡類藥物中毒以及有機磷農藥中毒和尿毒癥。兩側瞳孔大小不等，或忽大忽小，可能是腦疝的早期癥狀，對急性昏迷的病人如發現雙側眼球同向偏斜，則提示有腦出血的存在。

7、準確，迅速，認真地執行各項醫囑

對于危重病人的護理和搶救，護理人員應做到嚴肅負責，認真細致，又要迅速果斷，在同一時間內可能進行多項搶救措施，要求護士必須熟練掌握搶救知識和技術，備齊各種搶救器材和藥品，及時執行醫囑，不得拖延，發揚救死扶傷精神，竭盡全力，爭分奪秒搶救病人。