困局：亞洲養(yǎng)老仍停留在家庭范疇內(nèi)

大多數(shù)國家正呈現(xiàn)出快速老齡化趨勢，亞洲大國首當其沖。上世紀50年代，中國、印度和印尼的平均預期壽命只有30歲，但伴隨60年的快速增長，如今中國和印度的平均預期壽命已達70歲，印尼是60歲，壽命的延展并未出現(xiàn)逆轉。按樂觀的人口推算，上述三國未來預期壽命還會增至80歲左右，這已達到一百年前的2.5倍。

老齡化動因

導致人口老齡化最核心的動因是生育率。以1950年為起點，中國、印度和印尼的平均出生率大約是每個婦女生育6個孩子，此后生育率急轉直下，三國生育更替水平達1.9。中國的出生率下降速度無疑可歸因于其獨生子女政策，但亞洲其他國家，如印度、印尼等國也出現(xiàn)了同樣的下降，這意味著中國的人口出生率下降亦是大勢所趨（只是未必會陡然下降）。現(xiàn)在，年輕的夫婦們?yōu)椤笆遣皇且ァ边@個問題而糾結，全然不顧他們的祖父母輩平均要生6個孩子。

死亡率和出生率雙重下降，令人口平均年齡漸趨老齡化，這同時也證明了亞洲國家人口生活狀況得到極大改善的現(xiàn)實。以此觀之，人類壽命的延長和整體出生率的下降，是形成全球人口老齡化現(xiàn)象的主要動因，但這是一個良性趨勢，對亞洲地區(qū)社會福利的推動尤其顯著。

與此同時，人口老齡化也對“老有所養(yǎng)”提出挑戰(zhàn)：確保他們收入穩(wěn)定、降低健康風險。直到今天，亞洲大多數(shù)國家老年人的收入安全問題仍停留在家庭責任的范疇；特別是亞洲農(nóng)村地區(qū)，健康保險還是空中樓閣。亞洲的未來不應如此。

我們判斷的方法之一是考察老年人撫養(yǎng)比率，它是指潛在勞動力人口的數(shù)量與老年人數(shù)量之比（即25～64歲人口數(shù)量除以65歲及以上人口數(shù)量的比例）。以中國為例，短短50年的變遷具有十分明顯的戲劇性：進入21世紀之前，老年人撫養(yǎng)比率是13個潛在勞動力支撐一個64歲以上的老人。按照我們的推算，到2050年這個比率將達到2比1。同樣的現(xiàn)象也在地處南亞的印度同時發(fā)生，印度的老年撫養(yǎng)比率將由過去的9比1下降到3比1多一點。我們這一代歐美地區(qū)的旅行者們首次把腳印留在亞洲的土地上時，驚嘆于滿地都是小孩，但我們的孫輩們開始同樣的旅行時，他們會說：亞洲人看起來都好老。

亞洲式養(yǎng)老辦法在哪里？

收入方面，老年人的主要來源是工作收入、家庭資產(chǎn)轉移、儲蓄收入、養(yǎng)老金和公共財政轉撥。這其中，最為立竿見影的調(diào)整方法是延長工作年限。過去，很多亞洲國家的公共部門，尤其是政府部門照單全收了歐洲的退休規(guī)則。和歐洲一樣，中國的強制退休年齡為男性60歲，女性50歲。在歐洲，執(zhí)行這一政策的原理，是已完全被人熟知的“勞動合稱謬誤”，即一個社會中需要的工作總量是相對恒定的，所以出現(xiàn)一個退休人員就同時為一個年輕勞動力創(chuàng)造了工作崗位。這一課題的權威研究來自美國國家經(jīng)濟研究局David Wise和他的同事。他們的研究顯示，在歐洲語境下這一假設謬以千里，因為每天都在變化的老年勞動力群體，實際上并未在市場上為年輕人提供新的工作機會。這個錯誤理論在歐洲行不通，在亞洲亦然。

前文提到過，調(diào)整人口老齡化的一個可行途徑，是延遲退休且增加老年階段的工作年限，但知易行難。目前，對亞洲主要國家男性勞動力參與率的數(shù)據(jù)并不令人鼓舞。除印尼之外，老年男性勞動力參與率長遠趨勢或已停滯不前，也許還會持續(xù)下降。跟歐洲的情況相同，現(xiàn)在必須對亞洲人口老齡化作出調(diào)整，增強老年人晚年就業(yè)的動力，但這并非一勞永逸。

在亞洲農(nóng)村地區(qū)，老年夫妻的收入很大程度上是靠親戚、朋友的私人幫助以及政府的公共轉撥。雖然在亞洲文化中，代際之間有相對牢固的家庭紐帶，這根緊繃的紐帶也會在將來接受更為嚴峻的考驗。在一個家庭有6個孩子的年代，或哪怕只是3個孩子，雙親老去時若有其中一個子女未盡贍養(yǎng)之責，其成本相對尚可忽略，因為其他子女可以補位。但是，在人丁不旺的家庭只有一、兩個孩子時，情況就要嚴峻得多。

在亞洲，一些老年夫妻不得不在養(yǎng)老問題上自給自足。失之東隅，收之桑榆，隨著亞洲大多數(shù)國家在過去20年的經(jīng)濟快速增長，成年子女比他們的父輩們富有得多，因而贍養(yǎng)父輩方面的經(jīng)濟壓力隨之減輕。需要注意的是，亞洲國家老年人口養(yǎng)老仍停留在家庭成員范圍之內(nèi)，如家庭收入轉移仍然持續(xù)，將是一筆風險很大的賭注。

因此，提高政府資源和養(yǎng)老金在收入補貼中的份額勢在必行。考慮到老齡人口數(shù)量的絕對增長，政府把補助集中在社會經(jīng)濟最底層的人口是明智之舉。對于其他人口來說，擴大私人養(yǎng)老金并實施退休儲蓄的免稅獎勵計劃，才是構建了正確的保障支柱體系。

亞洲老年人口健康行為趨勢不容樂觀

亞洲在老年人的健康和衛(wèi)生保健條件方面，已取得一些可喜進步，但畢竟任重道遠。整個亞洲都在為老年人提供醫(yī)療保險方面做出巨大努力，而且已經(jīng)取得一些成功。比如中國衛(wèi)生部宣稱，2011年有超過97%的農(nóng)村人口參與了新型合作醫(yī)療制度，因此大多數(shù)超過45歲的中國人已獲得醫(yī)療保險。優(yōu)勢并未掩蓋不足，中國的醫(yī)保成本分擔比例按西方標準來說還是畸高。在中國新醫(yī)療體系下，只有少于50%的醫(yī)療保健費用可以報銷，其中，住院病人又比門診病人可多報銷一些。

醫(yī)療保險覆蓋范圍擴大到亞洲農(nóng)村地區(qū)后，應把重點放在過去那些被忽略的健康問題上，即大量未經(jīng)確診的疾病，尤其是高血壓和糖尿病。在亞洲，高血壓的診斷不足是普遍現(xiàn)象。中國45歲及以上人口中，只有55%的男性和58%的女性被正確診斷為高血壓。同樣的低確診率，也出現(xiàn)在糖尿病的診斷上。不能確診，也就沒法有效治療，這讓很多人提前終止了生命。

除了提供醫(yī)療保險和確診疾病以外，最難以權衡的問題是：亞洲人近期的健康行為趨勢并不樂觀。正確診斷疾病的好處，只有建立在患者順應診斷并配合治療的依從性行為的基礎上，才能完全體現(xiàn)出來。在這個前提下，人們會參與更多健康行為，降低疾病風險。這個原則在亞洲地區(qū)實施起來并不容易，西方社會已經(jīng)通過實踐了解到，讓教育程度低的病人“聽話”很難。現(xiàn)在這個問題正困擾著亞洲，這里的老年人教育程度以及對藥物的熟悉程度都很低，但對藥物質(zhì)量的懷疑程度卻很高（當然這情有可原）。

另一些健康問題也在悄然滋長。值得關注的是，男性群體的健康問題十分突出。諸多亞洲國家在很短時間內(nèi)，就從營養(yǎng)不良走向了肥胖社會。在印尼，65到74歲的男性營養(yǎng)不良比例（體質(zhì)指數(shù)[BMI]小于18.5）從1993年的40%下跌至2007年的27%。同一時期，印尼45到54歲男性的肥胖比例卻從14%提高至24%。中國老年人同樣也呈現(xiàn)出營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩的健康問題：60歲以上人口中，33%的女性和27%的男性體重超重，70歲以上受訪者中65%的人有低血紅蛋白。

在中國民間道德規(guī)范中，婦女既不應抽煙也不應嗜酒，但中國60歲以上男性煙民的比例是48%，45歲上下的男性煙民比例更是高達69%。這是代際趨勢使然，因為每一代人喝酒和抽煙的數(shù)量都會比他們上一輩多。亞洲必須采取措施扭轉這種不良健康習慣的蔓延趨勢。